A Informação Baseada em Evidências
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>Aqui está um resumo da Pesquisa Baseada em Evidências Revisada por Pares.
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Que “Shin Splints”?
Shin Splints é um termo que descreve múltiplas condições em torno da canela, todas elas são sutilmente diferentes e são geridas de forma ligeiramente diferente:
– Síndrome do Stress Tibial Medial (MTSS, mais comum)
– Fratura do Stress Tibial
– Síndrome Compartimental (Posterior e anterior)
É por isso que é super importante que seja verificada por um profissional de saúde registado (médico de família, médico desportivo, fisioterapeuta) antes de assumir que é MTSS, a forma mais comum de “Shin Splints”.
Para os propósitos deste artigo, vou me referir ao MTSS como ‘Shin Splints (MTSS)’.
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Onde está a Dor e o que a causa?
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Shin Splints (MTSS) é a dor da borda traseira e interna (ou posterior e medial) do osso mais distal 1/3 da canela (tíbia), onde a fáscia crural encontra o osso.
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Facto engraçado: O ‘Splints’ em Shin Splints provavelmente refere-se ao ‘Splint Bone’ em cavalos e outros grandes quádruplos (graças ao meu chefe por aquele pedaço aleatório de informação…nem sequer conseguiria pesquisar isso no Google!)
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Nós* ainda não trabalhamos se a dor está relacionada com:
- Inflamação periosteal (inflamação da camada periosteal do osso)
- Força miofascial (laceração do músculo ou da fáscia (ou de ambos))
- Enteopatia (lesão por sobrecarga na junção do tecido mole com o osso), ou a
- Reacção de stress ósseo (inchaço no osso devido a sobrecarga, precursor de uma fractura por stress .
* Por “nós” refiro-me aos meus camaradas nerds de Investigação Científica que têm muito mais atenção aos detalhes e muito mais tolerância a um estilo de vida académico do que eu)
No que diz respeito à ‘inflamação’, uma das revisões do MTSS relatou que um punhado de estudos tinha procurado por marcadores inflamatórios no periósteo mas não conseguiram encontrar nada consistente.
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Muito da pesquisa recente parece favorecer o Shin Splints (MTSS) por ser uma lesão por insuficiência óssea/uma lesão por stress ósseo – onde a remodelação óssea é incapaz de acompanhar a ruptura devido ao elevado volume de forças de reacção no solo que atravessam a tíbia, causando uma insuficiência óssea local ( ou ‘osteopenia focal’).
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Quais são os factores de risco para desenvolver Shin Splints (MTSS)?
Para gerenciar Shin Splints (MTSS) é fundamental uma compreensão completa das causas e fatores de risco.
As Evidências* sugerem que os seguintes factores são significativos* e colocam-no em maior risco de desenvolver Shin Splints (MTSS):
- Feminino
- Prior use of orthotics
- (Em corredores) Menos anos de experiência de corrida
- História anterior* de Shin Splints (MTSS)
- Peso superior
- IMC superior
- Lesão anterior de corrida
- Derrame anterior de corrida
- Derrame anterior de corrida (osso do tornozelo navicular inferior ao normal) , especialmente >10mm
- Flexão plantar do tornozelo (em comparação com a não lesionada)
- Rotação externa do quadril (em flexão do quadril) (em comparação com a não lesionada)
- Flexão plantar do tornozelo (em comparação com a não lesionada)
* “Evidência” inclui a literatura científica revisada por pares, frequentemente em revistas médicas revisadas por pares, acessíveis ao público através do Google Scholar www.scholar.google.com, texto integral apenas disponível em algumas revistas. As evidências não incluem: posts em redes sociais, vídeos no youtube, pesquisas no google etc.
*Nerds de pesquisa usam o termo “Significante” para significar que existe evidência de boa qualidade (baixo risco de viés) para sugerir que o que quer que seja “significante” é verdade.
* “Histórico anterior de (x) lesão aumenta o risco ou de (x)lesões futuras” este é um tema comum na Epidemiologia de Lesões, é mais provável que você tenha uma lesão específica se você já teve essa lesão específica antes.
Os fatores de risco significativos acima são apenas um punhado de fatores de risco pesquisados, confira a longa lista de fatores de risco investigados por Newman, et. al. (2013):
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Então o que é o “Fix” ou “Cure” para Shin Splints?
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O que você pode estar começando a notar é que:
“Esticar e apontar o gatilho reduzirá a inflamação e evitará o Shin Splints” é um conselho muito idiota que simplesmente confundirá as pessoas com Shin Pain quando elas perceberem que esticar e apontar o gatilho por si só conseguirá muito pouco, e na verdade tem o potencial de piorar a situação.
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A gama de movimento de flexão plantar do tornozelo foi listada como um factor de risco para o desenvolvimento de MTSS, e até mesmo a falta de flexão dorsi-flexão no tornozelo demonstrou não ser um factor de risco para o Shin Splints (MTSS), o que sugeriria que visar o “aperto” com uma “intervenção de flexibilidade” como os alongamentos não deveria ser o foco primário (ou mesmo secundário) do tratamento, e definitivamente não “prevenção”. Você pode ler meus pensamentos sobre o que é “aperto” aqui.
A outra infeliz peça do quebra-cabeça que a evidência/pesquisa nos diz ser: Os tempos de recuperação para o MTSS tendem a ser longos, não estamos a falar de dias e semanas, estamos a falar de meses e anos, o que torna crucial a obtenção de informação de boa qualidade e conselhos baseados em evidências. Se você vê uma ‘correção’ ou ‘cura’ para Shin Splints online, a menos que seja amputação ou morte, é improvável que seja verdade.
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E todas as coisas médicas mágicas?
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Próximas questões sobre o que mais pode “consertar” Shin Splints (MTSS), e sobre Iontoforese, Fonoforese, Massagem de Gelo, Terapia de Ultrassom, Periosteal Pecking (com agulhas de acupuntura ou similares), tratamento de baixo consumo de energia, alongamento, meias de compressão esportiva, alças para pernas, terapia de campo eletromagnético pulsado e ESWT (shockwave therapy)?
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Bem, uma revisão da pesquisa para estas modalidades de tratamento descobriu que simplesmente não houve nenhuma pesquisa de boa qualidade para sugerir que elas funcionam, no entanto a ESWT chegou perto.
Então sua próxima pergunta pode ser:
“Bem, se não pudermos esticar, esticar, esticar, esticar, esfregar, comprimir, escorar, zapater, chocar, cortar, bicá-lo… o que mais podemos fazer?”
Normalmente aqui seria recomendar algum tipo de programa de fortalecimento (que é o Meu viés*) no entanto não há sequer boas evidências de que o fortalecimento ajude ainda (repare como eu disse ‘ainda agora’ hahaha, eu quero tanto acreditar que há, mas admito que não há).
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*Bias – uma tendência a mostrar inclinação ou preconceito para ou contra algo. O preconceito é activamente procurado e eliminado, sempre que possível, em Estudos Científicos/Pesquisas Revisadas. A internet e as mídias sociais são essencialmente um terreno fértil para o viés e forçam as pessoas a pequenas ‘bolhas de mídia social’ (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) ou Filter Bubbles que alimentam seu(s) próprio(s) viés(s) , dificultando muito a retirada desse viés e a exploração de outras formas de pensar (aka Cognitive Dissonance), é por isso que as Teorias da Conspiração estão ficando selvagens no momento, especialmente com as mudanças climáticas e COVID-19 (RE as teorias da torre 5G).
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A resposta sobre o que fazer com Shin Splints (MTSS) é um pouco simples:
Veja um Profissional de Saúde Registado que seja qualificado e experiente em Dores e Lesões Musculo-esqueléticas (estes incluem Médicos de Desporto e Medicina do Exercício, e Fisioterapeutas e Médicos de Família com experiência em desportos e lesões de exercício).
Primeiro descartamos as Fracturas de Stress Tibial, Síndromes de Compartimento, Síndrome de Artéria Poplítea Entrapment e outras bandeiras vermelhas como tumores, infecções, etc (porque acontecem mais vezes do que você imagina), ENTÃO:
Descobrimos como o desenvolveu, esperamos que haja um elemento “demasiado grande, demasiado em breve” na sua história (ou seja, você teve um aumento dramático na carga dos seus membros inferiores, os cromos chamam a isto “erro de treino”) e voltamos a marcar as coisas até que se acalme e o mantenha activo de outras formas (por exemplo: ciclismo, natação) e depois gradualmente reintroduzimos a actividade que causou as ‘Shin Splints’ (MTSS) em primeiro lugar…… quanto mais crueis chamamos a isto:
1. Calm Shit Down
2. Build Shit Back Up Again
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O mais profissional e digno de nós chama-lhe: “Redução prolongada e Gestão de Carga” .
Basicamente, puxá-lo de volta da actividade que causa as suas caneleiras, abordar os factores de risco e deficiências óbvias que encontramos na avaliação, e depois gradualmente (muito gradualmente) devolvê-lo a essa actividade.
O serviço não dito que também oferecemos é muitas vezes o mais importante: Nós Educamos o Paciente Sobre Isso. Este é um serviço extremamente valioso que oferecemos aos pacientes, especialmente nos dias e idades de alto acesso a informações de baixa qualidade pela internet.
Para ser conciso e repetir: foi sugerido que não há tratamento eficaz para Shin Splints (MTSS) além da educação do paciente e repouso relativo seguido de programa de carga graduada para a atividade escolhida.
No entanto, na clínica nós também abordaríamos fatores de risco óbvios que são conhecidos por serem significativos (listados acima)….. pois estes devem nos ajudar a acelerar significativamente o processo de ‘acalmar/construir’.