Exames de RM podem ser realizados com segurança em pacientes com dispositivos cardíacos não compatíveis com RM, incluindo aqueles que são dependentes de marcapasso ou que abandonaram os eletrodos, de acordo com um estudo publicado na Radiologia: Imagens cardiotorácicas.
Milhões de pessoas em todo o mundo dependem de dispositivos cardíacos implantados, como marcapassos e desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI), para ajudar a controlar ritmos cardíacos anormais. As RMIs são desencorajadas ou proibidas em muitas dessas pessoas por temerem que o poderoso ímã do scanner aqueça o metal dos dispositivos, danificando potencialmente o tecido cardíaco e prejudicando os dispositivos.
A FDA (Food and Drug Administration) dos EUA identificou um subconjunto de dispositivos cardíacos implantados como condicionais à RM, o que significa que eles não representam nenhum perigo conhecido sob condições especificadas. Pacemakers ou CDIs que não preencheram os critérios são considerados não condicionais à RM. Nestes pacientes, os médicos são forçados a escolher entre remover um dispositivo cardíaco necessário ou obter um teste de imagem alternativo e potencialmente menos eficaz.
“Enquanto todos os dispositivos implantados em pacientes hoje são compatíveis com a RM, milhões de pessoas no mundo todo, incluindo muitos jovens, têm dispositivos mais antigos considerados não compatíveis”, disse o autor principal do estudo Sanjaya K. Gupta, M.D., do Saint Luke’s Mid America Heart Institute, em Kansas City, Missouri. “É injusto dizer a essas pessoas que não podem fazer uma ressonância magnética para o resto de suas vidas”
Prior research has demonstrated the safety of performing MRI exams in patients with non-MR conditional devices. No entanto, esses estudos não foram responsáveis por pacientes com CDI dependentes de marcapasso, ou pacientes cujos corações não funcionarão se o desfibrilador for removido ou parar de funcionar. Outros grupos não contabilizados em estudos anteriores incluem pacientes submetidos a exames de RM de tórax e coração e pacientes com eletrodos abandonados ou fraturados, ou fios que conectam o dispositivo ao coração.
Para desenvolver um quadro mais abrangente de risco, o Dr. Gupta e colegas estabeleceram o Registro de Paciente de Ressonância Magnética em Dispositivos Não-Approvedores (PROMeNADe). Eles inscreveram mais de 500 participantes que haviam se submetido a um total de 608 exames de Ressonância Magnética, incluindo 61 exames de Ressonância Cardíaca. Os participantes incluíram pessoas de grupos não contabilizados em pesquisas anteriores.
Patientes tiveram seus aparelhos verificados antes e depois de cada RM e tiveram seus sinais vitais monitorados de perto por uma enfermeira durante seu tempo no scanner. Os aparelhos foram colocados em modo assíncrono em pacientes dependentes de marca-passo antes de entrarem no tomógrafo. Pacientes com CDI tiveram as terapias taquicárdicas desabilitadas durante a RM.
Os resultados demonstraram que os exames de RM – incluindo os exames de RM do tórax – podem ser realizados com segurança em pacientes com CDI dependentes de marcapasso e em pacientes com dispositivos não condicionados a RM ou com eletrodos abandonados.
“Não houve eventos adversos”, disse o Dr. Gupta. “O protocolo funcionou incrivelmente bem. Nós não tivemos problemas com nenhum dos pacientes e nenhum dano aos dispositivos”. “
O registro agora é a maior série de exames de RM que já foi feita em pacientes com CDI dependentes de marcapasso. É também a segunda maior em pacientes com eletrodos abandonados ou fraturados e a terceira maior em dispositivos não compatíveis.
Resultados de um levantamento dos médicos que encaminharam os pacientes para ressonância magnética ressaltaram a importância dos exames. De acordo com as respostas de 150 médicos, os resultados da RM mudaram o diagnóstico suspeito 25% do tempo e mudaram a suspeita de prognóstico em 26% dos participantes, sendo o tratamento médico ou cirúrgico planejado alterado 42% do tempo.
“Esperamos que nosso trabalho acrescente suporte para expandir as indicações da FDA para dispositivos considerados compatíveis com a RM”, disse o Dr. Gupta.
O estudo foi inspirado, em parte, pelo caso de uma paciente com um tumor cerebral que não conseguia fazer exames de RM extremamente necessários porque seu marcapasso não era condicional à RM. Sem os resultados da RM para localizar precisamente o tumor, a paciente teve que se submeter a várias cirurgias de risco.
“Muito trabalho foi feito neste estudo, mas vale a pena quando você considera todas as vidas impactadas”, disse o Dr. Gupta. “Eu sinto que faz diferença para muitas pessoas.”
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