O que são SARDS? – Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome (SARDS) é uma síndrome, que se caracteriza por um início súbito de cegueira em cães. Aproximadamente 50% dos doentes com SARDS podem ter sinais de apetite excessivo, consumo excessivo de álcool e micção, e aumento de peso. A SARDS geralmente desenvolve-se em cães de meia idade (predominantemente em raças de tamanho pequeno e médio), e muitos dos doentes com SARDS têm uma história actual ou anterior de diferentes doenças auto-imunes. Evidências clínicas e dados moleculares confirmaram mecanismos imunológicos complexos de danos na retina envolvendo células T, macrófagos, células B, activação do epitélio do pigmento da retina, produção de auto-anticorpos da retina e activação do complemento, confirmando que a SARDS é uma doença imuno-mediada, e não a doença de etiologia desconhecida. A SARDS não está associada com o câncer. Para informações mais detalhadas sobre alterações clínicas na SARDS e mecanismos moleculares da SARDS pode ler o nosso artigo revisto por pares da revista Veterinary Ophthalmology (publicado em 2018), que está disponível online gratuitamente:
wwww_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
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O que é IMR? – A Retinite Imuno Mediada (RMI) é uma doença que é, em muitos aspectos, muito semelhante ou quase idêntica à SARDS. Aproximadamente 5% dos cães com RMS podem ter uma doença cancerígena subjacente. A presença de câncer pode resultar na ativação excessiva do sistema imunológico com o objetivo de destruir o câncer, e em alguns casos o sistema imunológico reconhecerá moléculas idênticas nas células cancerígenas e nas células da retina, resultando no ataque imunológico mal orientado ao olho, resultando na perda da visão e, por fim, na cegueira (retinopatia associada ao câncer – CAR).
Para informações mais detalhadas sobre a retinopatia associada ao câncer você pode rever nossa apresentação da Conferência Anual American AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology em 2016
Mecanismo molecular proposto de dano da retina na SARDS e IMR envolve a ativação de células T, macrófagos e células B. Auto-anticorpos podem vir a atacar a retina da circulação sistêmica, mas também podem ser produzidos localmente nos tecidos oculares resultando em testes sorológicos negativos (imagem é adotada de Grozdanic et al, Retinopatias mediadas por anticorpos em pacientes caninos: mecanismo, diagnóstico e modalidades de tratamento). Clínica veterinária North Am Small Animals Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Revisão
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As SARD e IMR são perigosas para a saúde geral do meu animal de estimação? – SARDs e IMR são doenças auto-imunes, que podem frequentemente causar danos renais (proteinúria, microalbuminúria, glomerulonefrite membranosa), pancreatite, baixo nível de hormônios da tireóide (hipotireoidismo), anormalidades da função hepática (elevação das enzimas hepáticas, aumento da sensibilidade à terapia sistêmica com esteróides), pressão arterial elevada (hipertensão arterial sistémica), sintomas da doença de pseudo-Cushing (sede e micção excessivas, apetite e ganho de peso excessivos) e sintomas neurológicos (perda de visão, audição, sensação de cheiro, ataxia, depressão, letargia, mudança na mentação). Estas alterações podem ser perigosas para a saúde geral dos cães afectados. Uma avaliação detalhada do estado dos órgãos sistêmicos é altamente recomendada para esses pacientes, mesmo que não esteja planejada nenhuma terapia para a possível restauração da visão.
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As SARDs e IMR são doenças tratáveis? – Nos últimos 10 anos, a nossa equipa desenvolveu um protocolo de diagnóstico e tratamento completamente novo para estas doenças. Normalmente, seguimos uma terapia imunossupressora sistémica em combinação com o tratamento com imunoglobulina intra-ocular ou sistémica (IVIg), com o objectivo de restaurar alguma visão. Em muitos pacientes, recomenda-se uma terapia médica adicional para tratar possíveis anomalias associadas à função de diferentes órgãos (rins, fígado, glândulas endócrinas, cérebro, etc.). Fazemos o máximo esforço para adaptar cuidadosamente o tratamento médico a cada paciente com o objetivo de minimizar quaisquer possíveis efeitos colaterais e aumentar ao máximo as chances de sucesso no resultado do tratamento. Com base nos nossos dados, as causas mais frequentes de morte em doentes com SARDS são a pancreatite, insuficiência renal e doenças imuno-mediadas descontroladas que afectam o intestino, fígado, cérebro e medula espinal. Causas similares de morte são observadas em pacientes com RMS, porém os pacientes com história de câncer, geralmente morrem como resultado da progressão do câncer.
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Qual a taxa de sucesso do tratamento com SARD e RMS?
SARDS e IMR: Cães com sintomas precoces de SARD e IMR geralmente têm visão diurna quase normal ou normal, déficits permanentes ou intermitentes de visão noturna, problemas de percepção de profundidade (relutância em subir e descer as escadas ou saltar para cima e para fora da cama, geralmente em condições de pouca luz), incapacidade de ver pequenos tratamentos, respostas anormais do reflexo de luz da pupila cromática, e respostas diminuídas mas ainda presentes ao ERG. Frequentemente estes pacientes terão um histórico de ganho de peso anormal, apetite excessivo, sede e micção excessivas e histórico de enzimas hepáticas elevadas ou presença de proteínas na urina. Estes pacientes têm uma taxa de sucesso terapêutico de 90-95% em termos de preservação da visão a longo prazo quando tratados com medicamentos imunossupressores. A chave para o sucesso do tratamento é o diagnóstico precoce. Por favor, visite seu oftalmologista local para uma avaliação oftalmológica detalhada assim que detectar qualquer um dos problemas acima mencionados.
SARDS INTERMÉDIAS: Cães com SARDS intermediária geralmente têm visão diurna quase normal ou normal, têm cegueira noturna completa, têm respostas anormais de reflexo de luz da pupila cromática, e respostas ERG completamente extintas “ERG plano”. Frequentemente estes pacientes terão um histórico de ganho de peso anormal, apetite excessivo, sede e micção excessivas, e histórico de enzimas hepáticas elevadas ou presença de proteínas na urina. Estes pacientes têm 85-90% de sucesso terapêutico em termos de preservação da visão a longo prazo, quando tratados com medicamentos imunossupressores. A chave para o sucesso do tratamento é o diagnóstico precoce. Todos os cães com SARDS intermediária desenvolvem cegueira completa, a menos que sejam tratados. Por favor, visite o seu oftalmologista local para uma avaliação oftalmológica detalhada assim que detectar qualquer um dos problemas acima mencionados.
Para informações mais detalhadas sobre a SARDS intermediária você pode rever nossa apresentação da Conferência Anual do Colégio Americano de Oftalmologia Veterinária em 2016:
Advanced SARDs and IMR: Estes cães são caracterizados com uma perda completa da visão diurna e noturna, têm respostas anormais do reflexo de luz da pupila cromática, e respostas ERG completamente extintas (“flat ERG?). Frequentemente estes pacientes terão um histórico de ganho de peso anormal, apetite excessivo, sede e micção excessivas, e histórico de enzimas hepáticas elevadas ou presença de proteínas na urina. Estes pacientes têm uma taxa de 35-40% de sucesso terapêutico em termos de preservação da visão a longo prazo quando tratados com medicamentos imunossupressores de forma atempada. Por favor, visite o seu oftalmologista local para uma avaliação oftalmológica detalhada assim que detectar qualquer um dos problemas acima mencionados.
Para informações mais detalhadas sobre o diagnóstico, descobertas clínicas e mecanismo molecular da SARDS avançada, leia os nossos artigos revistos por pares que são publicados online:
wwww_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
wwww_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Crônicas SARD e IMR avançadas: Cães com SARD e IMR muito avançadas (cegueira em uma duração de mais de 3 meses, alterações degenerativas avançadas da retina caracterizadas por hiper-refletividade tapetal difusa) geralmente não respondem bem à terapia médica para a restauração da visão. Entretanto, muitos desses pacientes podem ter outros problemas de órgãos sistêmicos, e esses problemas devem ser tratados adequadamente para garantir a saúde desses pacientes a longo prazo.
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Que testes diagnósticos são geralmente realizados antes de se buscar um tratamento potencial para SARDs e RMIs?
Em geral, recomendamos os seguintes testes a serem realizados em cada paciente com SARD/IMR:
– Hemograma completo
– Química sérica (incluindo testes T4 e cPL-pancreatite)
– Análise da urina (incluindo níveis de microalbumina na urina)
– Avaliação da pressão arterial
– Radiografias torácica e abdominal
– Exame geral e oftalmológico
– Teste de labirinto visual em condições de luz fraca e brilhante
– Teste de reflexo de luz de pupila cromática e electrooretinografia (ERG)
Para mais informações sobre SARDs e IMR por favor clique aqui.