Síndrome do impacto ulnar, também conhecida como pilar ulnar ou impacto ou carga ulnocarpal, é uma condição dolorosa degenerativa do pulso causada pelo impacto da cabeça ulnar sobre o carpo do lado ulnar com a lesão do complexo triangular de fibrocartilagem (TFCC).
Diferenciação da síndrome do impacto ulnar é crítica, que se deve a uma ulna encurtada que encosta e provoca remodelação radial.
Epidemiologia
Síndrome do impacto ulnar mais comumente presente em pacientes de meia-idade. A maioria dos casos ocorre em associação com variância ulnar positiva ou aumento da inclinação dorsal do rádio distal. Isto pode ser observado em pacientes com:
- distal fratura malunial radial
- fractura nãouncional do colo ulnar
- resecção da cabeça radial (como após uma fratura de Essex-Lopresti-luxação)
- fecho de fissura radial prematuro
- anormalidades congénitas do pulso
Síndrome do impacto ulnar é rara na ausência de tais predisposições anatómicas, mas pode ocorrer se houver uma carga repetida excessiva do carpo ulnar na actividade diária 5.
Apresentação clínica
Patientes presentes com dor crônica ou subaguda do punho ulnar exacerbada pela atividade. Muitas vezes há inchaço associado e limitação do antebraço e do movimento do punho. Qualquer coisa que resulte num aumento relativo da variância ulnar, como firm grip, pronação e desvio ulnar do punho, pode exacerbar os sintomas.
Patologia
Como o nome sugere, a síndrome do impacto ulnar envolve o impacto da ulnar distal sobre os ossos do carpo do lado ulnar, particularmente o lunado. Isto resulta em um continuum de alterações patológicas que estão representadas na subsecção classe II da classificação Palmer de lesões de TFCC 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, Perfuração do ligamento lunotriquetral
- IIE Perfuração do complexo TFC, condromalácia lunar ou ulnar, perfuração do ligamento lunotriquetral, osteoartrose ulnocarpal
Pilar crônico leva a lacerações e osteoartrose da TFCC.
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Características radiográficas
Aspectomaging findings of ulnar impaction may precedent the onset of symptoms. O reconhecimento do padrão de distribuição (ulnar, lunar, triquetral) é a chave para fazer o diagnóstico.
Radiografia de triquelim
Radiografias de triquelim podem parecer normais na doença inicial. As características gerais incluem:
- presença de um factor predisponente
- variância ulnar positiva
- fractura radial distal anterior com encurtamento ou inclinação dorsal
- resecção radial distal
- Deformidade de Madelung
- esclerose subcondral e cistos na distribuição específica do impacto ulnar
- distal ulna
- aspecto ulnar proximal do lunar
- aspecto radial do triquetrum
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- osteoartroseulnocarpal na doença mais avançada
Acesso preciso à variância ulnar, o pulso deve estar correctamente posicionado de forma neutra com o ombro raptado a 90° e o cotovelo flexionado a 90°. A variância pode ser reduzida falsamente na supinação e exagerada na pronação ou com cerramento do punho.
MRI
MR é a investigação de escolha tanto na detecção de doença precoce quanto na caracterização de doença mais avançada. Pode demonstrar as características ósseas, cartilagíneas e ligamentares da síndrome 3.
Localização das alterações do sinal ósseo 4:
- ladoulnar do lunar proximal ~90%
- lado radial do triquetrum proximal ~40%
- distal ulna ~10%
Tipos de alteração do sinal ósseo:
- esclerose subcondral (baixa T1 e T2) mais comum no lunar
- dema ósseo (alta T2, baixa T1 intermédia)
- cistos subcondral (hiperintensidades redondas T2)
Mudanças cartilaginosas e ligamentares:
- condromalácia de cartilagem ulnar distal (sinal alterado)
- sinal TFCC central aumenta frequentemente com rasgão (fluido T2 hiperintenso)
- lunatotriquetral laceração ligamentar (fluido hiperintenso T2) com desvio do arco proximal
Tratamento e prognóstico
Tratamento varia de acordo com a quantidade de variância ulnar, a classe de lesão Palmer, o contorno da ulnar distal e a presença de instabilidade lunotriquetral.
As lesões da classe Palmer IIA e IIB (sem perfuração de TFC) são tratadas com procedimento de wafer aberto (ressecção cirúrgica da cúpula distal 2-3 mm da cabeça ulnar) ou encurtamento ulnar formal (excisão de uma fatia de 2-3 mm da haste ulnar seguida de fixation).
Quando o TFC é perfurado (lesões Palmer classe IIC e IID), a cabeça da ulna pode ser queimada com a ajuda de instrumentação artroscópica (procedimento de wafer artroscópico). Este procedimento é minimamente invasivo, altamente eficaz e permite rápido retorno às atividades normais.
Lesões da classe IIE são tratadas com procedimentos de salvamento, como ressecção completa ou parcial da cabeça ulnar (procedimento de Darrach) ou artrodese da articulação radioulnar distal com pseudoartrose ulnar distal (procedimento de Sauve-Kapandji).
Diagnóstico diferencial
- Doença de Kienböck
- A alteração do sinal no lunar é geralmente mais difusa e radial
- não há anormalidade ulnar ou triquetral
- mais frequentemente com variância ulnar negativa
- traumática Lesões por TFCC
- artrose degenerativa do punho (SLAC punho)
- articulaçãoradiocarpal envolvida
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- gânglios intra-ósseos
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- lado normalmente radial do lunado ou distal do lunado
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Veja também
- ulnar-Impacto lateral do pulso e síndromes de impacto