O que é reserva ovariana diminuída?
Reserva ovariana diminuída (DOR) é uma condição na qual o ovário perde o seu potencial reprodutivo normal, comprometendo a fertilidade. A condição pode resultar de doença ou lesão, mas a mais comumente ocorre como resultado de um envelhecimento normal. A DOR está presente em 10-30% das pacientes que se apresentam a médicos com infertilidade; é um desafio para tratar.
O que causa a DOR?
A medida que as mulheres envelhecem, seu potencial natural de fertilidade começa a diminuir. Este fenômeno é universal e pode ser visto já aos 30 anos de idade, tornando-se mais pronunciado na próxima década. Tipicamente, poucas mulheres retêm a fertilidade normal quando entram na faixa etária dos 40 anos. Como a reprodução assistida não reverte as mudanças nos óvulos responsáveis por essa diminuição da fertilidade, as taxas de sucesso das pacientes submetidas à FIV paralelas ao declínio normal da fertilidade natural observada na população em geral. Doenças ou anormalidades genéticas podem acelerar este declínio.
Um por cento da população experimenta falha ovariana (menopausa) antes dos 40 anos de idade. Esta condição é denominada falha ovariana prematura ou menopausa prematura. Pacientes com DOR devem ser rastreados com um exame de sangue para Síndrome do X Frágil, uma condição hereditária que leva à falência ovariana precoce, que também é responsável pela causa mais comum de incapacidade intelectual hereditária e autismo.
Quais são os sintomas da DOR?
Felizmente, a maioria das mulheres não exibem sinais ou sintomas de DOR. Conforme a condição progride com o tempo, as mulheres podem notar um encurtamento do ritmo menstrual (por exemplo, ciclos de 28 dias reduzidos para 24 dias). Uma vez que a menopausa é iminente, as mulheres podem notar sinais de baixo estrogênio, como afrontamentos, problemas para dormir, períodos menstruais perdidos e secura vaginal.
Como é diagnosticada a DOR?
Existem múltiplas formas de avaliar a reserva funcional do ovário, incluindo exames de sangue obtidos no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual para medir os hormônios FSH e Estradiol. Os níveis de FSH acima de um nível de 12 mIU/mL são considerados levemente elevados. Os níveis acima de 15 mIU/mL são considerados anormais o suficiente para cancelar as tentativas de reprodução assistida, uma vez que os pacientes nesta faixa não responderão satisfatoriamente aos medicamentos que melhoram a fertilização. Flutuações na expressão basal normal desses dois hormônios indicam diminuição da reserva ovariana.
AMH (anti-Mullerian Hormone) é outro teste sanguíneo que se correlaciona bem com o potencial de fertilidade. Este hormônio geralmente reflete o número de óvulos no corpo. É especialmente útil quando combinado com o teste de sangue FSH/estradiol e uma avaliação ultra-sonográfica transvaginal do número de folículos anormais visíveis.
Como é tratado o DOR?
Actualmente, não existem tratamentos que possam retardar ou prevenir o envelhecimento dos ovários. Uma vez identificada a DOR, os tratamentos são desenhados para acelerar o tempo de concepção, ou para crio-preservar (congelar) óvulos ou embriões para o uso futuro do paciente. Pacientes com DOR que estão submetidos a FIV são normalmente colocados em doses mais elevadas de regimes de estimulação ovariana, num esforço para maximizar o número de óvulos colhidos. Entretanto, uma vez que o ovário falhou em responder à estimulação, ou mais tarde falha endocrinologicamente, os óvulos do doador são recomendados para restaurar o potencial reprodutivo da mulher. Ao usar óvulos doados por mulheres jovens, que normalmente estão na casa dos 20 anos, as mulheres com DOR podem conceber e dar à luz com sucesso, mesmo muito tempo após a menopausa.
O prognóstico para as mulheres com DOR é guardado uma vez que o diagnóstico é feito. Mesmo nas primeiras fases, a DOR reduz o sucesso da gravidez e contribui para um aumento de abortos espontâneos. Quanto mais velha a paciente, mais comprometido o quadro clínico normalmente se torna.