Chandler Regional Medical Center é um hospital comunitário sem fins lucrativos com 339 leitos em Chandler, Arizona. O centro é parte do Dignity Health System, o quinto maior sistema hospitalar dos Estados Unidos. Como todos os provedores de saúde, Dignity Health deve estar vigilante diante da escalada dos custos dos medicamentos.
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Pelo telhado
Em maio de 2014, a Mallinckrodt Pharmaceuticals comprou a Cadence Pharmaceuticals, o fabricante de acetaminofen injetável (Ofirmev). No momento da compra, a Mallinckrodt aumentou o custo do acetaminofeno injetável de $14,60 para $35,05 para cada frasco de 1-g. Este foi um aumento de 140% acima do aumento de preços de 37% implementado pela Cadence durante os três anos anteriores à aquisição da empresa.
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Neste ponto, Dignity Health resolveu reduzir o uso de acetaminofen injetável pelo sistema. Os membros do Clinical Pharmacy Group do sistema passaram um mês pesquisando a literatura disponível e discutindo suas descobertas. Eles então desenvolveram um rascunho da Diretriz de Acetaminofeno intravenoso (IV), que permitiu o uso de acetaminofeno intravenoso fora da área perioperatória quando o paciente era incapaz de tolerar medicações orais (PO). Para pacientes candidatos a acetaminofen intravenoso, a duração foi limitada a 24 horas.
Em Chandler Regional, o uso de acetaminofen intravenoso foi restrito ao seu cirurgião ortopédico, que estava usando acetaminofen 1 g de acetaminofen intravenoso (pós-operatório) Q 8h para 2 doses em todos os seus pacientes. Devido à falta de literatura disponível comparando acetaminofeno IV vs. PO em cirurgia ortopédica, o coordenador de farmácia clínica e cirurgião ortopédico de Chandler Regional decidiu realizar um estudo retrospectivo interno comparando acetaminofeno 1 g IV Q 8h para 2 doses e acetaminofeno 1 grama Q 8h para 2 doses, administrado a pacientes de substituição de quadril e joelho no pós-operatório.
O estudo
Com a votação da Diretriz IV de Acetaminofen do sistema de saúde a aproximar-se, restrições de tempo exigiram que Chandler Regional limitasse seu estudo a 62 pacientes. Cada grupo de tratamento incluiu 31 pacientes. As características da população de pacientes foram semelhantes em relação ao sexo, idade, peso e tipo de cirurgia.
Exceto para as duas doses de acetaminofeno 1-g pós-operatório, todos os pacientes receberam a mesma terapia de dor multimodal pós-operatória. Quatro pacientes do grupo IV acetaminofeno e sete pacientes do grupo PO acetaminofeno estavam sob medicação(s) opióide(s) em casa.
Os dados de resultados incluíram o uso total de opióides no pós-operatório Dia 0 e Dia 1; uso de antieméticos no pós-operatório Dia 0 e Dia 1; e tempo de internação hospitalar.
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Averiguações
Os dados dos resultados não mostraram grandes diferenças entre os dois grupos de tratamento em relação ao uso de opióides pós-operatórios no dia 0 ou dia 1:
– No dia 0 pós-operatório, o grupo IV acetaminofeno utilizou 41,6 mg de equivalentes de morfina PO, e o grupo PO acetaminofeno utilizou 27,6 mg de equivalentes de morfina PO. Portanto, no pós-operação Dia 0, houve um total de 14 mg a mais de PO equivalentes de morfina utilizados no grupo IV acetaminofeno.
– No pós-operação Dia 1, o grupo IV acetaminofeno utilizou 24,7 mg e o grupo PO acetaminofeno utilizou 24,6 mg de PO equivalentes de morfina. Da mesma forma, não houve diferença no uso de antieméticos PRN no pós-operação Dia 0 ou Dia 1,
– O grupo IV acetaminofeno utilizou 6 doses de antieméticos PRN no pós-operatório Dia 0 e 6 doses no pós-operatório Dia 1. O grupo PO acetaminofeno utilizou 8 doses de antieméticos PRN no dia 0 pós-operatório e 4 doses no dia 1,
– O tempo médio de permanência foi semelhante entre os dois grupos (2,68 dias para o grupo IV acetaminofeno e 2,97 para o grupo PO acetaminofeno).
Implementação e economia de custos
Em base do estudo interno de Chandler Regional de acetaminofen IV vs. acetaminofen PO, o hospital endossou as Diretrizes de Acetaminofen IV da Dignity Health em setembro de 2014. Além disso, o cirurgião ortopédico de Chandler Regional deixou de usar acetaminofeno intravenoso programado no pós-operatório e agora usa acetaminofeno PO.
Chandler Regional também viu uma diminuição nos gastos com acetaminofeno intravenoso. Antes da implementação da Diretriz de Acetaminofen intravenosa, Chandler Regional gastava $23.308,17 por mês em acetaminofen intravenoso. Em dezembro de 2014, três meses após a implementação da Diretriz, Chandler gastou cerca de $10.500 a menos, com um custo total de $12.938,65.
Coordenadora de Farmácia Clínica Julie Princeandorthopedic Danton Dungypractice no Chandler Regional Medical Center, em Chandler, Arizona. Contate Julie Prince [email protected].