A maioria de nós sabe que os distúrbios de humor, ansiedade e distúrbios desafiantes opostos frequentemente vêm junto com um diagnóstico de TDAH. Poucos percebem que algo chamado comportamentos repetitivos focados no corpo (BFRBs) também o fazem. Jane está preocupada com o seu filho Kevin, que puxa o cabelo enquanto vê televisão e arranca as pestanas no banheiro. Serena, uma mãe de 40 anos com TDAH, tem um segredo. Ela escolhe a sua pele durante a noite, muitas vezes ao ponto de sangrar. Quando Matthew tem dificuldade para se concentrar, ele morde as unhas e as mastiga.
BFRBs estão relacionadas a auto-gerenciamento, gerenciamento de ansiedade ou estimulação sensorial. As BFRBs mais comuns são a trichotilomania (puxar o cabelo), dermatilomania (apanhar a pele), onicofagia (morder as unhas), dermatofagia (morder a pele), rinotillexomania (apanhar o nariz), assim como morder as bochechas e rachar as articulações. Estes comportamentos tendem a ser crónicos, e aqueles que os têm relatam sentir prazer e/ou dor devido a estes hábitos. Embora muitas pessoas com BFRBs queiram parar esses comportamentos, elas são obrigadas a realizar o comportamento. Muitos que sofrem não estão conscientes deles.
Causas de BFRB
Estes comportamentos repetitivos muitas vezes começam com um desejo de remover um estímulo indesejado. Depois de se verificar no espelho, Franco quer se livrar dos pontos negros em seu rosto. Julieta é incomodada pela assimetria em suas unhas, enquanto Alan, de 10 anos, não consegue deixar a sarna no joelho sozinho. Os clientes relatam acariciar o cabelo antes de puxá-lo, ou sentir os contornos de uma borbulha antes de apertá-la. Marci puxa o cabelo em um certo ponto da cabeça e depois o enrola entre o polegar e o indicador. Ricky gosta de mastigar a unha que acabou de morder.
As pessoas com BFRBs passam minutos ou horas fazendo estes comportamentos. As pessoas que sofrem frequentemente fazem danos físicos ao seu corpo – levando a manchas calvas, cicatrizes na pele, perda de sangue, acne, unhas danificadas e cortes na boca (por mastigar as unhas ou mastigar as bochechas). Problemas gastrointestinais desenvolvem-se nos puxadores de cabelo ou nos mordedores de unhas que comem o cabelo ou as unhas. Estas consequências físicas trazem mais auto-descargas e frustração, o que leva ao isolamento social. Um paciente relatou: “Eu me sinto como uma aberração. Sinto-me sozinho, como se tivesse um segredinho sujo”
BFRBs não são incomuns. Tricotilomania e dermatilomania têm sido amplamente estudadas, e especialistas dizem que aproximadamente três milhões de pessoas são afetadas por cada uma destas desordens.
BFRBs têm sido pensadas há muito tempo como parte da família do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Atualmente, apenas alguns estudos estão analisando o TOC em pessoas com TDAH. Com base na minha experiência, muitos pacientes com FRBBs não têm TOC, mas TDAH. Evidências anedóticas sugerem que o déficit de atenção predispõe ao desenvolvimento destes problemas.
Indivíduos com TDAH têm pouco controle de impulso, o que é uma característica importante das FRBBs. Muitas pessoas querem apertar um ponto negro de má visão, mas não o fazem porque têm mecanismos de “paragem”. Ter TDAH torna os impulsos mais difíceis de controlar. Marisol, uma estudante universitária com TDAH, diz: “Eu sei que estou danificando minha pele, mas não consigo parar. Quando vejo os danos que causei, sinto-me ainda pior”
Pessoas com TDAH são estimuladas pelos comportamentos. “A sensação intensa que tenho quando estou a escolher é como nada mais”, diz Ben. “É doloroso, mas uma boa dor, como fazer uma tatuagem. Estou focado no laser quando estou a escolher.” A excitação, mesmo aquela que não é segura nem saudável, estimula o cérebro do ADHD. Os TDAH dizem que os seus BFRBs são uma fuga ao caos nas suas vidas. Kate, 40 anos, diz: “Quando eu puxo, estou afogando todas as coisas que estão na minha agenda. Puxar tem um começo e um fim. Eu recebo minha recompensa rápida e facilmente”
BFRBs elevam os níveis de dopamina no cérebro, e o cérebro ADHD precisa de mais estímulo para se sentir recompensado do que os cérebros não ADHD. Alguns pacientes dizem que as BFRBs são uma forma de agitação. Uma paciente diz que ela se concentra melhor na aula quando mastiga o interior da bochecha.
Não teve problemas com BFRBs até que começou a usar medicação estimulante. Assim como os estimulantes de TDAH podem levar a tiques em indivíduos vulneráveis, também os medicamentos podem levar a BFRBs. Os papéis desempenhados pelos estimulantes (e em que dosagens) e a presença de outras condições ainda são temas de estudo.
A terapia comportamental é uma boa estratégia de primeira linha para o manejo da FRBB. O treinamento de reversão de hábito (HRT) traz os melhores resultados. O objetivo desta terapia é substituir a FRBB por outra ação quando a urgência ataca. A TRH a) traça o histórico da FRBB; b) identifica seus desencadeadores, situacionais e emocionais; c) determina a freqüência do comportamento; e d) apresenta uma resposta concorrente. A consciência consciente sozinha pode reduzir a frequência e/ou intensidade da FRBB. Kevin desenvolveu várias estratégias para substituir o seu puxão de cabelo. Quando ele tem vontade de puxar, ele cerra os punhos, coloca luvas, esfrega vaselina em suas mãos, usa um brinquedo de fidget, ou dobra as mãos. Além da HRT, o treino de relaxamento é útil. Ele reduz o stress e o comportamento impulsivo, e promove a atenção.
Medicamentos complementam terapias comportamentais. Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são medicamentos antidepressivos que também reduzem a ansiedade. Fluoxetina (Prozac) tem demonstrado ajudar na colheita da pele, mas não é tão eficaz na redução de puxar o cabelo. Fluoxetina aumenta os níveis de serotonina no cérebro, diminuindo a impulsividade e o pensamento obsessivo-compulsivo enquanto melhora o humor.
Clomipramine (Anafranil), um antidepressivo tricíclico que pode reduzir o pensamento obsessivo, é benéfico na redução da puxada de cabelo. Pesquisadores estão estudando antagonistas opióides, como a naltrexona (Revia), no tratamento da BFRB. O medicamento visa as vias dopaminérgicas que podem estar envolvidas em comportamentos dependentes, resultando em uma redução da vontade de se envolver com a BFRB, bem como diminuição do prazer de fazê-lo.
Estudos empíricos descobriram que a N-acetilcisteína (NAC) faz um bom trabalho no tratamento de arrancar a pele, puxar os cabelos, e morder as unhas. É um suplemento de aminoácidos que afeta os níveis de neurotransmissor glutamato no cérebro. Níveis anormalmente altos de glutamato têm sido implicados no TOC e comportamentos relacionados, tais como BFRBs. Nenhum destes medicamentos é sem efeitos colaterais, então é importante que eles sejam prescritos apenas por um psicofarmacologista habilidoso que tenha experiência de trabalho com BFRBs.
Não deixe os grupos de apoio fora da equação de tratamento. Os que sofrem geralmente têm vergonha dos seus comportamentos, por isso perdem a motivação para procurar tratamento. Um grupo de apoio pode ajudá-los a obter o tratamento e manter-se no caminho certo com ele. Apoio e recursos para as BFRBs podem ser encontrados no Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) e na International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).
Todas essas estratégias ajudam a reduzir as BFRBs em crianças e adultos com TDAH. Portanto, não se preocupe. Há esperança e recuperação é possível.
Todos os nomes neste artigo foram alterados.
Roberto Olivardia, Ph.D., é membro do Painel de Revisão Médica do TDAH.
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Updated on March 22, 2021