Na série Rapid Review, revejo brevemente os pontos-chave de um artigo de revisão clínica (ou dois). O tópico desta vez: Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
Os trabalhos:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Pseudo-obstrução aguda do cólon. Clínicas em cirurgia do cólon e retal. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Pseudo-obstrução cólica aguda com síndrome de Ogilvie. Revista de cirurgia visceral. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
O que é pseudo-obstrução aguda do cólon?
Pseudo-obstrução cólica aguda (ou “síndrome de Ogilvie”) é um distúrbio potencialmente mortal caracterizado por dilatação aguda e extensa de todo ou parte do cólon na ausência de obstrução anatómica ou inflamação extrínseca.
O que a causa?
Honestamente, não sabemos. Há muitas teorias sobre a fisiopatologia subjacente. A teoria predominante centra-se no tom parassimpático subactivo, potencialmente combinado com o aumento do tom simpático. Entretanto, isquemia, alterações hormonais, causas metabólicas, drogas e até mesmo o herpes zoster (que é culpado por tudo em algum momento) foram todos implicados.
Quem fica com ele?
O paciente típico é um idoso com múltiplas doenças crônicas.
Como ele se apresenta?
A apresentação é muito parecida com uma obstrução anatômica do intestino grosso, com distensão abdominal significativa, bem como dor abdominal, náuseas e vômitos. Pode haver obstipação e diminuição do flatus, mas também pode haver uma diarréia secretora. É geralmente bem tolerada, pelo que uma sensibilidade abdominal significativa, febre, hipotensão ou taquicardia devem sinalizar possíveis complicações, como perfuração.
Como é feito o diagnóstico?
A pseudo-obstrução aguda do cólon é um diagnóstico de exclusão. Os laboratórios raramente ajudam, mas os desequilíbrios eletrolíticos podem contribuir e assim devem ser corrigidos. A chave para o diagnóstico é a imagiologia, focando na exclusão de obstrução mecânica, causas alternativas de obstrução e complicações. A tomografia computadorizada tem uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 93%.
Qual o diagnóstico diferencial?
Outras considerações são íleo, obstrução mecânica do intestino grosso, megacólon tóxico secundário à colite Clostridium difficile, colite isquêmica e vólvulo sigmóide ou cecal.
Quais são as complicações?
A distensão pode tornar-se grande o suficiente para causar isquemia e perfuração. A incidência de perfuração 15-20% e quando ocorre há uma moralidade de até 50%.
Como é tratada?
Desde que o paciente esteja estável, não tenha sinais peritoneais ao exame e o tamanho cecal seja inferior a 12 cm, o manejo é conservador. Isso inclui a correção de eletrólitos, a correção de desequilíbrios de fluidos e a interrupção da ingestão oral. Quaisquer medicamentos que possam retardar a mobilidade do cólon, como opiáceos e anticolinérgicos, devem ser descontinuados. Os tubos nasogástricos são geralmente recomendados, mas dada a falta de evidências de obstrução mecânica e o facto de serem classificados como uma das coisas mais dolorosas que fazemos aos pacientes, provavelmente não o faria inicialmente. Manter os pacientes fora do leito e caminhar também é essencial (portanto, não os amarre com um foley ou linha intravenosa desnecessários).
Isso cobrirá o gerenciamento do departamento de emergência para a maioria dos pacientes. Se falhar, você pode ver os cirurgiões prescreverem neostigmina, descomprimir o cólon endoscopicamente, colocar um tubo retal, ou potencialmente até mesmo levar o paciente para cirurgia.
Após resolvido, é recomendado que os pacientes tomem polietilenoglicol a longo prazo.
Quem era Ogilvie?
Síndrome de Ogilvie é nomeada pelo cirurgião britânico Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), que a descreveu pela primeira vez em 1948.
“Um sintoma enganador é enganador apenas para alguém capaz de ser enganado.” – Sir William Heneage Ogilvie
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