LONDON – Muitos pacientes com gota recém-diagnosticada que são prescritos allopurinol para reduzir seu nível de ácido úrico e evitar episódios recorrentes falham no tratamento, de acordo com uma análise de mais de 47.000 U.K. gout patients who received prescriptions for allopurinol during the 28-year period of 1987-2014.
Um possível fator que pode contribuir para este padrão podem ser os médicos que inadequadamente enfatizam para os pacientes a importância de aderir ao tratamento com allopurinol para melhorar sua saúde a longo prazo, Lieke E.J.M. Scheepers disse no Congresso Europeu de Reumatologia.
Lieke E.J.M. Scheepers
“Achamos que os médicos subestimam” o baixo nível de aderência do paciente à gota ao alopurinol, disse a Sra. Scheepers, estudante de doutorado no departamento de reumatologia da Universidade de Maastricht (Holanda).
“Nós vemos a gota como uma doença crônica, mas muitos médicos e pacientes acreditam que a gota pode ocorrer como um único episódio, e depois acabou”, explicou a Dra. Annelies Boonen, investigadora sênior do estudo, em uma entrevista. “Os pacientes com gota muitas vezes não percebem que precisarão tomar sua medicação por muitos anos. Precisamos convencer os médicos de cuidados primários a acompanhar de perto os pacientes com gota e não esperar até que o paciente tenha um novo episódio”, disse a Dra. Boonen, professora de reumatologia da Universidade de Maastricht.
“Alguns médicos não estão convencidos de que prejudica um paciente ter dois ou três ataques agudos de gota por ano, mas há um subgrupo que terá danos nas articulações” deste padrão de recorrência, ela observou. No entanto, a Dra. Boonen reconheceu que os pacientes com gota geralmente vistos na prática dos cuidados primários não têm o mesmo nível de gravidade da doença e de recorrência que os pacientes que ela vê em sua clínica de referência. “Não sabemos quais pacientes com gota desenvolverão danos nas articulações”, admitiu ela.
Outra barreira para uma boa adesão ao tratamento com ácido úrico de longa duração é que “pacientes que não têm sintomas diários freqüentemente questionam por que devem continuar a tomar a medicação”, acrescentou a Dra. Scheepers. “Muitos pacientes temem os possíveis efeitos adversos do seu tratamento” mais do que temem uma possível recidiva da gota.
Ms. Scheepers e seus associados analisaram dados de 47.774 pacientes com gota recém-diagnosticada recebendo tratamento exclusivamente com alopurinol de cerca de 680 médicos do Reino Unido e arquivados no Datalink de Pesquisa Clínica mantida pelo governo do Reino Unido. Os pacientes tinham em média 64 anos de idade, e três quartos eram homens.
Durante o primeiro ano de tratamento, 57% dos pacientes tiveram pelo menos uma lacuna de 30 dias no uso de alopurinol, e 38% tiveram pelo menos uma lacuna de 90 dias no tratamento com alopurinol, relatou a Sra. Scheepers. Durante um acompanhamento médio de quase 6 anos, 77% dos pacientes tiveram pelo menos um intervalo de 30 dias no tratamento e 54% tiveram pelo menos um intervalo de 90 dias. A mediana do tempo para um intervalo de 90 dias no tratamento com alopurinol foi de pouco menos de 3 anos (1.059 dias).
Os pesquisadores também avaliaram a adesão dos pacientes e a adesão ao tratamento, analisando a porcentagem de dias durante o acompanhamento que eles tomaram allopurinol. A porcentagem média geral de dias de tratamento foi de 57%, e 39% dos pacientes receberam alopurinol em pelo menos 80% dos dias em que foram seguidos.
Uma outra análise focou especificamente em 14.808 pacientes que reiniciaram o tratamento com alopurinol após terem interrompido o uso do medicamento por pelo menos 90 dias. Entre esses pacientes, a taxa de um novo intervalo de 30 dias durante seu primeiro ano de retorno ao tratamento foi de 72%, com 48% tendo um novo intervalo de 90 dias ou mais durante seu primeiro ano de retorno ao tratamento. Durante o acompanhamento total deste grupo de pacientes com histórico estabelecido de interrupção do allopurinol, 82% tiveram uma nova lacuna no tratamento de pelo menos 30 dias e 63% tiveram uma lacuna de 90 dias ou mais.
Os pesquisadores também examinaram variáveis demográficas e clínicas que se relacionavam significativamente com maior ou menor adesão ao tratamento com allopurinol. Dois subgrupos – mulheres e fumantes – apresentaram aderência significativamente pior, enquanto pacientes mais velhos, pacientes que também tomaram outros medicamentos (medicamentos anti-hipertensivos, colchicina ou estatinas), e pacientes com diversas comorbidades (demência, diabetes, depressão ou comprometimento da função renal) apresentaram aderência significativamente melhor. Uma explicação possível para este padrão é que pacientes mais velhos, com comorbidades, ou que já tomam outros medicamentos podem ter uma rotina e uma mentalidade melhor estabelecidas para aderir a regimes medicamentosos que os ajudam a permanecer aderentes ao alopurinol, disse a Sra. Scheepers.
Dr. Scheepers e Dr. Boonen não tiveram revelações.
No Twitter @mitchelzoler