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Revisão

Epidemiologia

ABPA afeta aproximadamente 1% a 15% dos pacientes com fibrose cística . Um estudo calculou que 2,5% dos adultos que têm asma também têm ABPA, que é aproximadamente 4,8 milhões de pessoas em todo o mundo . De 1983 a 1986, Greenberger e Patterson encontraram uma prevalência de ABPA de 6% em seus 531 pacientes asmáticos . Em outros estudos, o ABPA foi detectado em 25% a 37% dos asmáticos com um teste de punção cutânea positivo para Aspergillus fumigatus (Af) .

Patofisiologia

ABPA é causado por hipersensibilidade aos antígenos Aspergillus . Em hospedeiros susceptíveis, a inalação repetida de esporos de Aspergillus pode causar uma resposta alérgica. Esta reacção é principalmente uma reacção de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) . Tanto o tipo III como o tipo IV, imunoglobulina G (IgG) mediada pelo complexo imunológico e reacções de hipersensibilidade mediadas por células também têm sido observadas . A ABPA é dividida em cinco estágios (i) aguda, (ii) remissão, (iii) exacerbação, (iv) asma dependente de corticosteróides, e (v) doença fibrótica pulmonar (Tabela (Tabela 1)1) . A radiografia de tórax do paciente na admissão (diagnosticada com ABPA) e quatro meses depois é mostrada nas Figuras11–22.

Critérios de diagnóstico

ABPA foi descoberto pela primeira vez por Hinson em 1952 quando ele relatou e revisou oito casos de ABPA . Anos mais tarde, em 1968, a ABPA foi diagnosticada pela primeira vez nos Estados Unidos e só depois foi reconhecida em escala global . Ao longo dos anos, os principais recursos de diagnóstico foram padronizados . Devido à falta de consenso, houve muitas propostas de critérios ao longo dos anos (Tabela (Tabela2)). Embora2). Embora um conjunto de critérios seja necessário, não há um único teste que estabeleça o diagnóstico além da demonstração da bronquiectasia central (CB) com brônquios cónicos normais, uma característica ainda considerada patognomônica do ABPA (Figura (Figura3)3) . Na tomografia computadorizada (TC) de alta resolução, tampões de muco de alta atenuação (HAM) também foram relatados em 28% dos pacientes com ABPA (Figura (Figura4)4) . O grupo de trabalho da Sociedade Internacional de Micologia Humana e Animal (ISHAM) destacou este achado e considera a HAM uma característica patognomônica da ABPA .

Critérios de Rosenberg-Patterson

Em 1977, Rosenberg e Patterson propuseram um critério diagnóstico dividido em critérios maiores e menores. Todos os oito critérios principais podem não ser encontrados em todos os momentos . Algumas das características podem estar presentes apenas durante os estágios agudos (estágio 1) ou de exacerbação (estágio 3). Os critérios principais consistiram em doentes diagnosticados com asma, presença de opacidades pulmonares nas radiografias torácicas, reactividade cutânea imediata ao Af, sendo a IgE sérica superior a 1000 UI/mL, anticorpos precipitantes contra o Af, eosinofilia do sangue periférico e bronquiectasia central ou periférica com afilamento normal dos brônquios distais . O critério menor consistiu em encontrar tampões de escarro castanho dourado em expectorante, uma cultura positiva de escarro para a espécie Aspergillus, e uma reactividade cutânea tardia (tipo arthus) ao Af .

ABPA em Fibrose Cística

Em 1999, Geller propôs um critério diagnóstico em duas partes. A primeira parte precisava de dois pontos confirmados em três . Estes foram uma reatividade cutânea imediata ao Af, a presença de anticorpos precipitantes ao Af, e os níveis elevados de IgE total sendo mais de 1000 UI/mL . A segunda parte necessitou de dois pontos confirmados dos seis seguintes. Estes foram a broncoconstrição, uma contagem de eosinófilos superior a 1000/μL, um histórico de opacidades pulmonares na radiografia de tórax, anticorpos IgE ou IgG elevados para Af, a presença de Af na expectoração ou culturas, e finalmente uma resposta observada aos esteróides .

Critérios Essenciais Mínimos

Em 2002, Greenberger propôs um critério que consistia em cinco pontos. Estes são um diagnóstico confirmado de asma, uma reatividade cutânea imediata à Af, uma IgE sérica total superior a 1000 ng/mL (417 kU/L), IgE e IgG elevados à Af, e bronquiectasia central na ausência de bronquiectasia distal .

Critérios Mínimos e Critérios Adicionais

Em 2012, Knutsen atualizou os critérios da ABPA com um critério mínimo e um critério adicional . Os critérios mínimos consistem em doentes com asma ou fibrose cística, piora da função pulmonar, um teste de punção cutânea positivo com espécies Aspergillus, um total de IgE sérica superior a 1000 ng/mL (416 UI/mL), aumento dos anticorpos IgE e IgG específicos das espécies Aspergillus e, finalmente, infiltrações observadas na radiografia de tórax . Os critérios adicionais incluíram um aumento da eosinofilia sérica quando o doente não está a tomar corticosteróides (mais de 400 eosinófilos/μL), anticorpos precipitantes específicos da espécie Aspergillus, bronquiectasia central e, por último, Aspergillus específico da espécie contendo tampões de muco .

Critérios mínimos verdadeiros

Em 2013, Greenberger estabeleceu um segundo conjunto de critérios de diagnóstico. Ele continha quatro pontos . Eles são um diagnóstico prévio de asma, uma reatividade cutânea imediata à Af, uma IgE sérica elevada superior a 1000 ng/mL (417 kU/L), e bronquiectasia central na ausência de bronquiectasia distal .

Grupo de Trabalho ISHAM

Em 2013, o grupo de trabalho ISHAM desenvolveu seus próprios critérios para ABPA. Ele foi dividido em condições predisponentes como asma ou fibrose cística. A próxima seção foi o critério obrigatório que consistiu em dois pontos, ambos necessários para estar presentes. Eles são uma reatividade cutânea imediata ao Af ou níveis elevados de IgE dirigidos contra o Af, e níveis elevados de IgE total superior a 1000 IU/mL . O outro critério consistiu em três pontos, nos quais dois de três têm de estar presentes. São eles a presença de anticorpos IgG contra Af, a presença de opacidades pulmonares na radiografia de tórax e, por último, um eosinófilo com mais de 500 células/μL em paciente ingênuo com esteróides .