Discussão
Cistostomia percutânea oferece uma alternativa para drenar a bexiga quando a cateterização uretral está contra-indicada ou não é bem sucedida . As indicações para cistostomia em pacientes pediátricos incluem separação urinária temporária durante cirurgia para hipospadias, anomalias cloacais, trauma uretral ou estricção . Outras indicações incluem a necessidade de descompressão a curto prazo em pacientes com válvulas uretrais posteriores que não estejam aptas para ablação da válvula primária . O uso da cistostomia percutânea suprapúbica como via de acesso para litotripsia de cálculos vesicais em pacientes pediátricos também tem sido relatado . Em nosso caso, como havia suspeita clínica de trauma uretral, foi indicado o bypass funcional da uretra por cistostomia.
As contra-indicações gerais para cistostomia percutânea em pacientes pediátricos são semelhantes às dos adultos. Este procedimento é contra-indicado quando a bexiga urinária não está distendida e não pode ser localizada com a ultra-sonografia. A cistostomia percutânea realizada em bebês é freqüentemente considerada tecnicamente exigente, e há preocupações compreensíveis sobre um potencial aumento da taxa de complicações se for realizada como um procedimento à beira do leito. Outra razão possível para que os casos não sejam preferencialmente realizados à beira do leito é a conveniência de ter uma grande quantidade de equipamentos especializados prontamente disponíveis na sala de operação ou na sala de radiologia intervencionista. A maioria dos casos pediátricos relatados foi realizada em ambiente cirúrgico .
Porém, os neonatos na unidade de terapia intensiva neonatal são frequentemente pacientes gravemente enfermos que necessitam de suporte e monitoramento contínuo da vida. Como no nosso caso, eles podem não ser suficientemente estáveis para serem transferidos para a sala de radiologia intervencionista ou sala de operação para cistostomia. Uma solução para este dilema é realizar o procedimento na beira do leito. Com uma melhor monitorização do paciente e suporte de vida, é possível utilizar a unidade de terapia intensiva neonatal como um conjunto de radiologia intervencionista em miniatura.
As técnicas utilizadas na cistostomia percutânea para lactentes são modificações daquelas utilizadas em adultos. As principais diferenças são o uso de cateteres menores e a necessidade de empregar técnicas mais refinadas, devido ao menor tamanho corporal e a um campo operatório mais confinado. Relatos anteriores indicam que é preferível utilizar cateteres menores (8-10 Fr) em pacientes pediátricos. Foram relatados casos de cistostomia percutânea ou aspiração suprapúbica realizados em pacientes pediátricos sem orientação de imagem . Entretanto, recomendamos o uso do exame ultra-sonográfico antes da cistostomia percutânea à beira do leito, pois pode ajudar a confirmar o grau de distensão e a posição da bexiga urinária. A ultra-sonografia também auxilia na avaliação das alças intestinais intervencionistas e da vasculatura ao redor e fornece informações importantes para o planejamento da via mais direta para o acesso percutâneo à bexiga.
As complicações gerais da cistostomia percutânea em pacientes pediátricos são semelhantes àquelas observadas na população adulta . As complicações incluem sangramento menor, lesão intestinal, esvaziamento da ponta do cateter na uretra proximal, infecção e formação de cálculos, espessamento da parede vesical secundário a irritação crônica e espasmos vesicais . Insuficiência renal aguda anúrica devido à obstrução da junção vesicoureteral por um cateter suprapúbico em uma criança também foi relatada .
Em conclusão, este caso demonstra que a cistostomia percutânea guiada por ultra-som realizada em um ambiente à beira do leito pode ser segura e minimamente invasiva em pacientes indicados, incluindo recém-nascidos. Estudos adicionais seriam úteis para refinar a técnica e avaliar a eficácia e segurança deste procedimento à beira do leito em lactentes.