Medical Air é distribuído diariamente a partir de milhares de tomadas de ar em hospitais canadianos. Em locais que tratam pacientes com alta acuidade respiratória, o uso de Medical Air rivaliza – e muitas vezes eclipses-oxigénio . A maioria dos hospitais com ar medicinal canalizado centralmente fazem o produto no local, comprimindo o ar exterior .
Como um RRT responsável pela ventilação, terapia de alto fluxo, controle do ambiente isolette, ou terapias com aerossol, você já se perguntou sobre a qualidade do ar emitido a partir das tomadas de parede? A Health Canada considera o Medical Air como um medicamento da Lista E , e o Canadian Building Code determina que quando feito no local em hospitais, “a unidade de saúde deve garantir que o produto produzido pelo sistema de fornecimento Medical Air e entregue ao sistema de distribuição de gasodutos atende às especificações para Medical Air USP ou outra(s) monografia(s) conforme especificado pelo formulário da unidade de saúde” (CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.1.3) .
Um relatório produzido pela Air Liquide Healthcare descreve os resultados da amostragem de qualidade da Medical Air que começou em Fevereiro de 2014 e agora tem mais de 60.000.000 pontos de dados de análises químicas coletados dos sistemas de fontes da Medical Air nos principais locais urbanos e remotos rurais. Através destes dados, aprendemos que todos os locais estudados sofreram violações da fórmula USP. A maioria das brechas está relacionada a eventos de curto prazo, como a aterrissagem de um helicóptero, enquanto outras que estão ligadas às condições ambientais, como os incêndios florestais, persistem por semanas. O produto amostrado revelou níveis de CO acima de 50 ppm; mais de cinco vezes o limite USP. E níveis elevados de CO2, muitas vezes excedendo o limite USP por um fator de dois, é de longe o problema mais comum.
Descobrimos que à medida que compartilhamos evidências de problemas de qualidade com os RRTs em todo o país, histórias locais de potenciais violações da qualidade do ar médico vêm à tona. Funcionários de dois locais com uma UCIN de nível III relataram níveis preocupantes de CO em amostras de gases de sangue arterial de pacientes. Em ambos os casos, o pessoal do local considerado a causa raiz mais plausível como sendo o CO elevado na tubulação central do Ar Médico. Em locais com violações de CO medidas, as causas radiculares variam desde exaustão de caldeira hospitalar até emissões de motores diesel em marcha lenta que contaminam a pureza do ar.
Com o CO2 sendo o contaminante fora de especificação mais prevalente, deve-se prestar atenção especial a este conhecido asfixiante. A exposição a concentrações de >8% ou mais pode causar morte, inconsciência, ou convulsões . Em termos de fisiologia humana, também sabemos que os níveis normais de CO2 no sangue são essenciais para a regulação do pH e a troca de gases alveolares. Do ponto de vista terapêutico, em pequenas doses controladas o CO2 é um estimulante respiratório eficaz.
O que não sabíamos até recentemente é que os secadores típicos utilizados na produção hospitalar de Ar Médico estão capturando e liberando bolus de CO2 no gasoduto . A Figura 1 ilustra a variabilidade do CO2 medido durante um dia em uma grande instalação urbana, com uma liberação de bolus no meio do dia.
Sabendo que o CO2 é uma molécula “pegajosa” (ou seja, de densidade maior que o oxigênio ou nitrogênio), nós nos perguntamos até onde um bolus poderia viajar intacto através de uma tubulação. Outros estudos confirmaram que uma libertação de 1 L de CO2 pode percorrer mais de um quilómetro dentro de uma conduta de meia polegada de cobre e causar uma atmosfera deficiente em oxigénio (ou seja, O2 < 18% de volume/% de volume/volume) ao sair. O bolus representado na Figura 1 ocorreu após um breve desligamento e reinício da planta Medical Air. O súbito pico de CO2 durou alguns minutos e muito provavelmente resultou em ar medicinal deficiente em oxigênio em uma ou mais saídas de parede.
Com base nessa evidência emergente, os autores do regulamento de tubulação de gás médico do Canadá publicaram um novo requisito em 2017 (CSA Z7396.1, s5.5.2.1.5 (b)) que envolve os clínicos . Seguindo adiante, quando um sistema Medical Air é instalado, modificado ou substituído em uma unidade de saúde, uma avaliação de risco de qualidade deve ser realizada para determinar que a frequência de monitoramento e controle de qualidade é apropriada, dadas as aplicações terapêuticas específicas do local envolvendo Medical Air. Além disso, os médicos devem participar da avaliação e estar preparados para responder a perguntas como:
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São seguros para os seus pacientes as explosões de curto prazo de oxigénio deficiente e CO2 carregado de Ar Médico?
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O sistema de produção de Ar Médico do seu local deve ser projectado para prevenir automaticamente a entrada de altos níveis de CO ou CO2 na conduta?
Em conclusão, o Ar Médico é um produto terapêutico feito no local pela maioria dos hospitais. Como todos os medicamentos, ele deve seguir uma fórmula. Os hospitais canadenses podem escolher a fórmula USP, ou conceber a sua própria fórmula. A USP lista seis contaminantes: monóxido de carbono, dióxido de carbono, umidade, óxido nítrico, dióxido de nitrogênio e dióxido de enxofre. Existem outros contaminantes que você gostaria de medir e controlar, tais como o ozônio? E que limites para cada contaminante faz sentido para seus pacientes ?
As evidências e regulamentos dizem que é hora de os Terapeutas Respiratórios conhecerem e aplicarem a fórmula do Ar Médico em seus hospitais!