Discussão
Nesta revisão dos dados do CPSC, descobrimos que relatos de ferimentos e morte associados a cobertores vestíveis, envoltórios e swaddle wraps, e swaddling em cobertores comuns são raros. Mais de 1 milhão de envoltórios em faixas foram vendidos nos Estados Unidos, com apenas 18 casos relatados ao CPSC em 8 anos envolvendo envoltórios em faixas. No entanto, há padrões de perigo que são dignos de nota.
Mais de dois terços (68%) das 15 mortes infantis relatadas associadas a cobertores vestíveis, envoltórios e envoltórios em mantas comuns foram atribuídos à asfixia posicional. Dois desses bebês foram colocados propenso, e os outros 13 (87%) rolaram para propenso tanto da posição supina quanto lateral. O risco de morte infantil aumenta mais de dez vezes se o bebé for colocado ou rolar para a posição de decúbito quando está em swaddled – muito mais do que se o bebé for propenso e inabalável.9, 10 A idade média dos bebés que rolaram para a posição de decúbito foi de 4 meses, com os mais novos apenas 5 semanas, apesar de 4 meses ser a idade aproximada quando geralmente se espera que os bebés comecem a rolar. É possível, dado que 5 semanas é uma idade muito jovem para um bebé rolar, que a posição original de sono tenha sido incorrectamente relatada; no entanto, é notável que vários bebés de 3 meses de idade também foram relatados como tendo rolado para a posição de prona. Isto apesar da sugestão de Gerard de que os limites físicos do swaddling podem impedir os bebés de rolar para a posição de decúbito dorsal.10, 11 Presume-se que os bebés com pronúncia, quando swaddled, não podem usar a parte superior do corpo para mudar a posição da cabeça e do corpo se estiverem numa situação asfixiante.
Das mortes de bebés swaddled em cobertores normais, um terço foram atribuídas à asfixia devido à cama macia. Além disso, do total de 22 mortes no estudo, apenas uma não apresentava riscos para o ambiente de sono, tais como a roupa de cama macia (cobertores, almofadas) e pára-choques. É importante que o ambiente de sono do bebé esteja livre de roupa de cama macia e solta, o que pode representar um risco de asfixia para o bebé, mesmo quando este está a ser enfaixado.
O grupo de trabalho AAP observou que o enfaixamento, quando aplicado incorrectamente, pode resultar na cobertura da cabeça e/ou pescoço do bebé, e possivelmente no estrangulamento.1 Neste estudo, uma criança de 2 meses de idade, coberta por uma manta comum, foi encontrada morta com a manta cobrindo a boca e o nariz; neste caso, a morte foi atribuída a asfixia mecânica. Vários incidentes foram relatados nos quais foram encontrados envoltórios de faixas, embora usados corretamente, ao redor da face e/ou pescoço do bebê, criando um risco potencial de sufocação ou estrangulamento.
Hipertermia é um fator de risco conhecido para SIDS,5 e é possível que a faixa possa aumentar a probabilidade de hipertermia.11 O swaddling pode ter contribuído para a morte de uma criança de 13 dias de idade que foi encontrada em um ambiente onde a temperatura ambiente era >90 graus Fahrenheit; esta morte foi atribuída à hipertermia.
Estudos anteriores descobriram que swaddling muito apertado pode aumentar problemas associados à displasia do desenvolvimento do quadril,12-15 e também pode causar redução da capacidade pulmonar.11, 16, 17 Contudo, não foram relatados incidentes com nenhuma destas preocupações.
Reconhecemos as limitações deste estudo, em grande parte devido à fonte de dados. Como as investigações do CPSC são conduzidas em resposta a reclamações específicas dos consumidores, isso cria um viés nos dados. Além disso, o consumidor tem que identificar o produto utilizado; é possível que nossos termos de pesquisa não tenham identificado todos os incidentes associados a esses produtos. As diferentes marcas de cobertores e mantas para vestir abrangem uma variedade de desenhos, e os cobertores comuns usados para o swaddling podem incluir cobertores de todas as espessuras e tamanhos; como os nomes das marcas dos produtos foram redaccionados e como não tínhamos descrições completas dos cobertores nestes incidentes, não pudemos discernir padrões de perigo diferentes com marcas de produtos diferentes. Além disso, os casos analisados não representam uma contabilidade completa de tais mortes, uma vez que o relato ao CPSC é voluntário. Como não podemos determinar o número de bebês que usam cobertores e cobertores vestíveis ou que são enfaixados em cobertores comuns, e como esses dados representam uma porcentagem desconhecida dessas mortes, essa base de dados não pode ser usada para calcular o risco relativo de morte associado a esses produtos. Finalmente, há muita variabilidade na quantidade de informação disponível para cada caso, com alguns relatórios sendo preenchidos apenas com documentos e outros com informações adicionais fornecidas por testemunhas e/ou agentes da lei. Onze dos casos incluíram relatórios completos dos médicos examinadores, todos incluindo a investigação da cena e o exame post-mortem.
Embora as limitações deste estudo, podemos tirar algumas conclusões preliminares em relação à segurança infantil quando se utilizam cobertores ou envoltórios com panos vestíveis e quando se usam panos com panos. Muitas destas conclusões preliminares ecoam as recomendações da declaração de política da AAP 2011, uma vez que a utilização de faixas não diminui a necessidade de um ambiente geral de sono seguro. Como já foi referido, o risco de morte aumenta se o bebé embalado for colocado ou rolar para a posição prona; assim, os bebés devem ser sempre colocados na posição supina quando embalados. O swaddling não deve ser usado uma vez que as tentativas de enrolar o bebé (com ou sem swaddled) sejam observadas. Não é claro se este risco é diminuído para bebés em mantas viáveis cujos braços estão livres, e um relatório sugere que as mantas viáveis podem reduzir a possibilidade de enrolar até à posição de declive.7 A manipulação com bandagem pode aumentar o risco de cobertura da cabeça, estrangulamento e sobreaquecimento, pelo que se deve ter um cuidado especial para evitar estes riscos quando se manipula uma criança. Além disso, é importante assegurar um ambiente de sono seguro num berço ou berço aprovado, livre de cama macia ou outros objectos que possam levar à asfixia, tanto para bebés embalados como para bebés não embalados. Os pais devem ter cuidado ao usar coberturas comerciais, assegurando que todos os velcros ou outros fechos estão firmemente presos. Finalmente, os envoltórios com panos podem ser potencialmente mais seguros se fabricados com fechos que não possam ser facilmente soltos por crianças, para evitar qualquer risco de aprisionamento, cobertura da cabeça ou lesão dentária.