A dor de cabeça pós-punção cutânea (PDPH) ocorre após punção intencional (no caso de raquianestesia) ou acidental (no caso de anestesia epidural) da dura-máter. A perda resultante na pressão do LCR leva à tração nas meninges e a uma dor de cabeça severa, que é frequentemente posicional e acompanhada de náuseas.
Tratamento
A maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador com repouso no leito e analgésicos não opióides, como AINEs ou acetaminofeno. Aproximadamente 25% dos pacientes terão uma recuperação espontânea dentro de 2 dias e quase 75% dos pacientes terão uma recuperação espontânea dentro de 7 dias. Infelizmente, um pequeno número de pacientes (~4%) continuará a queixar-se de sintomas por mais de 6 meses. Muitas fontes recomendam a cafeína como tratamento para a PDPH; no entanto, há poucos dados empíricos para apoiar esta abordagem.
Em pacientes com dor intensa ou em pacientes nos quais a PDPH e os sintomas associados interferem excessivamente com a atividade diária, e a mancha de sangue epidural pode ser realizada.
Prevenção
A melhor prevenção de uma PDPH é evitar a punção da dura-máter. Se o paciente necessitar de uma punção de dura-máter, vários estudos sugerem que agulhas espinhais grandes estão associadas a um risco aumentado de uma PDPH. Assim, deve ser sempre utilizada a menor agulha possível. As agulhas Quincke, que têm um bisel de corte, também estão associadas a um maior risco de PDPH em comparação com as agulhas Whitacre e Sprotte, que têm uma ponta cónica (Sprotte), diamantada (Whitacre) ou “ponta de lápis”.