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O que é metástase cutânea?

Metástase cutânea (plural ‘metástases’) refere-se ao crescimento de células cancerígenas na pele originadas de câncer interno. Na maioria dos casos, as metástases cutâneas desenvolvem-se após o diagnóstico inicial da malignidade interna primária (como o cancro da mama e o cancro do pulmão) e tardiamente no decurso da doença. Em casos muito raros, as metástases cutâneas podem ocorrer ao mesmo tempo ou antes da descoberta do câncer primário e podem ser o ponto de partida para uma investigação mais aprofundada.

Metástases cutâneas também podem ocorrer de câncer de pele, geralmente melanoma. O melanoma original ou ‘primário’ produz metástases ou crescimento ‘secundário’ em locais de pele circundantes ou distantes e outros tecidos como os pulmões ou cérebro.

Metástases cutâneas

O que causa metástases cutâneas?

Metástases cutâneas ocorrem quando as células cancerosas se rompem de um tumor primário e se dirigem à pele através da circulação sanguínea ou do sistema linfático. A maioria dos tumores malignos pode produzir metástases cutâneas, mas alguns são mais prováveis de o fazer do que outros. Quando os seguintes cancros têm metástases, têm uma probabilidade bastante elevada de afectar a pele.

• Melanoma – 45% de probabilidade de desenvolver metástases cutâneas (mas apenas 15-20% de metástases dos melanomas), Assim, a probabilidade global de uma metástase cutânea é de cerca de 7-10%)
• Câncer de mama – 30%
• Câncer do seio nasal – 20%

(12%)

• Câncer da laringe – 16%
• Câncer da cavidade oral – 12%

A incidência de metástases cutâneas varia, mas está algures entre 3-10% em pacientes com um tumor maligno primário.

O sexo e a idade de um indivíduo também parecem determinar a frequência das metástases cutâneas em certos cancros primários. A razão para isto é desconhecida. Nas mulheres, cerca de 70% das metástases cutâneas têm origem na mama. Nos homens, as metástases cutâneas são mais frequentemente do pulmão (24%), cólon (19%), pele (melanoma, 13%) ou cavidade oral (12%).

Below lista os cancros internos comuns que causam metástases cutâneas em ordem decrescente de frequência de acordo com o sexo e grupo etário.

Homens		Mulheres
< 40 anos	> 40 anos	< 40 anos	> 40 anos
Melanoma Câncer de cólon Câncer de pulmão	Câncer de pulmão Câncer de cólon CEC em a cavidade oral Melanoma	Câncer de peito Câncer de cólon Câncer de ovário	Câncer de peito Câncer de cólon Câncer de pulmão Câncer de ovário Melanoma

Quais são os sinais e sintomas da metástase cutânea?

Mostra de metástases cutâneas ocorre numa região do corpo próxima a um tumor primário. O primeiro sinal da metástase é frequentemente o desenvolvimento de um nódulo firme, redondo ou oval, móvel e não doloroso. Os nódulos são emborrachados, de textura firme ou dura e variam em tamanho, desde lesões quase imperceptíveis até tumores grandes. Estes podem ser da cor da pele, vermelhos, ou no caso de melanoma, azuis ou pretos. Por vezes, os nódulos múltiplos aparecem rapidamente. As metástases cutâneas podem quebrar e ulcerar através da pele. Os padrões específicos incluem:

• Carcinoma erisipeloides: mancha vermelha nitidamente demarcada devido à propagação local de vasos sanguíneos linfáticos bloqueadores do cancro primário na pele adjacente
• En cuirasse ou sclerodermoid carcinoma: placas fibrosas cicatriciais induzidas devido à infiltração de células cancerosas no colágeno da pele
• Carcinoma telangiectoides: manchas vermelhas com numerosos vasos sanguíneos (telangiectases) ou vasos linfáticos (linfangioma).

Dependente da localização do tumor primário, as metástases cutâneas apresentam certas características.

Organ de origem cancerígena	Faatures of cutaneous metastasis
Breast	Os locais mais comuns de metástases são o tórax e o abdómen Os locais menos comuns incluem o couro cabeludo, pescoço, extremidades superiores e costas Alguns pacientes podem desenvolver uma área cicatricial firme na pele. Se isto ocorrer no couro cabeludo, o cabelo pode ser perdido (alopecia neoplastica) As lesões podem aparecer como placas inflamatórias com uma margem elevada (carcinoma erysipeloides)
Pulmão	Os locais mais comuns são o tórax, abdómen e costas Nódulos vermelhos firmes aparecem subitamente na pele Nódulos tendem a seguir os vasos intercostais quando aparecem no peito
Melanoma	Em homens, metástase ocorre no peito, extremidades e costas Em mulheres, metástase nas extremidades inferiores é mais comum
Cólon e estômago	Situações comuns são o abdómen e a pélvis Um nódulo aparecer no umbigo é chamado nódulo de Irmã Maria José e é um sinal de câncer colorretal extenso

Qual é o tratamento para metástases cutâneas?

O tumor primário subjacente precisa de ser tratado. No entanto, na maioria dos casos em que ocorreram metástases cutâneas, o cancro primário está disseminado e pode não poder ser tratado. Neste caso, os cuidados paliativos são dados e incluem manter as lesões limpas e secas. O desbridamento pode ser feito se as lesões sangram ou crosta. Outras terapias que podem ser úteis incluem:

• Creme de Imiquimod – pode levar à regressão da metástase em alguns casos de melanoma
• Crioterapia com nitrogénio líquido
• Terapia fotodinâmica
• Exxcisão
• Terapia laser de dióxido de carbono
• Terapia laser de corante pulsado
• Quimioterapia tópica e intralesional e citocinas
• Electrochemoterapia, um tratamento que utiliza impulsos elétricos para aumentar a eficácia da bleomicina ou cisplatina injetada em tumores.

Em muitos casos, as metástases cutâneas causam desfiguração e desconforto. A remoção de lesões cutâneas por simples excisão pode melhorar a qualidade de vida do paciente mas tem pouco efeito no resultado final que é ditado pelo câncer primário.