Os Drs. Swinkin e Bui apresentaram um paciente com ptose bilateral, dissociação leve-near, movimentos oculares verticais comprometidos, paresia de reto superior maior que inferior, e nistagmo de convergência de olhar ascendente por infarto dos núcleos oculomotores bilaterais e thalami mesial. Concluíram que esses achados foram consistentes com a síndrome de Parinaud.
A convenção neurooftalmológica considera que a síndrome de Parinaud corresponde à síndrome do cérebro médio dorsal. A retração ocular, mais do que a ptose, é típica das lesões do cérebro médio dorsal, como evidenciado pela revisão do Dr. Keane de 206 pacientes com síndrome de Parinaud, nenhum dos quais apresentava ptose.
Concordamos que o paciente sofreu lesão dos núcleos oculomotores, particularmente do núcleo caudal central, o qual, quando lesado isoladamente, produz uma ptose bilateral completa. As lesões nessa área também podem envolver outros subnúcleos do complexo nuclear oculomotor ou suas fibras nervosas emergentes, produzindo oftalmoplegia. Concordamos com os Drs. Swinkin e Bui que seu paciente sofreu esse tipo de lesão, mas isso não equivale à síndrome de Parinaud classicamente reconhecida.
O infarto na distribuição da artéria de Percheron pode envolver o pretectum. De fato, este caso demonstrou dissociação leve-near e nistagmo de convergência-retração, implicando o pretectum. Coletivamente, estes achados indicam que a lesão foi mais extensa do que o típico na síndrome de Parinaud, envolvendo sub-núcleo oculomotor e pretectum.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Síndrome de Parinaud Aguda. Neurologia 2017;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. A síndrome pretectal: 206 pacientes. Neurologia 1990;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Ptose bilateral devido a lesões mesencefálicas com relativa preservação da motilidade ocular. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
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