Osteoporose no Homem

Osteoporose é uma doença que provoca o enfraquecimento do esqueleto e a quebra dos ossos. Ela representa uma ameaça significativa para milhões de homens nos Estados Unidos.

• Osso durante toda a vida
• Osteoporose primária e secundária
• Como é diagnosticada a osteoporose em homens?
• Que tratamentos estão disponíveis?
• Como pode ser prevenida a osteoporose?
• Para sua informação

Apesar destes números convincentes, pesquisas sugerem que a maioria dos homens americanos vê a osteoporose apenas como uma “doença da mulher”. Além disso, entre os homens cujos hábitos de vida os colocam em maior risco, poucos reconhecem a doença como uma ameaça significativa à sua mobilidade e independência.

A osteoporose é chamada de “doença silenciosa” porque progride sem sintomas até que ocorra uma fratura. Ela se desenvolve menos frequentemente nos homens do que nas mulheres porque os homens têm esqueletos maiores, sua perda óssea começa mais tarde e progride mais lentamente, e eles não têm período de mudança hormonal rápida e perda óssea. No entanto, nos últimos anos o problema da osteoporose nos homens tem sido reconhecido como um importante problema de saúde pública, particularmente à luz das estimativas de que o número de homens acima dos 70 anos de idade continuará a aumentar à medida que a esperança de vida continua a aumentar.

Osso ao longo da vida

Osso está em constante mudança – ou seja, o osso velho é removido e substituído por osso novo. Durante a infância, mais osso é produzido do que removido, portanto o esqueleto cresce tanto em tamanho quanto em força. Para a maioria das pessoas, a massa óssea atinge picos durante a terceira década de vida. Nesta idade, os homens já acumularam mais massa óssea do que as mulheres. Após este ponto, a quantidade de osso no esqueleto tipicamente começa a diminuir lentamente à medida que a remoção do osso antigo excede a formação do novo osso.

Os homens nos seus cinquenta anos não experimentam a rápida perda de massa óssea que as mulheres experimentam nos anos que se seguem à menopausa. Aos 65 ou 70 anos de idade, porém, homens e mulheres perdem massa óssea no mesmo ritmo, e a absorção do cálcio, um nutriente essencial para a saúde óssea ao longo da vida, diminui em ambos os sexos. A perda excessiva de osso faz com que o osso se torne frágil e mais susceptível a fraturas.

Fracturas resultantes da osteoporose ocorrem mais comumente no quadril, coluna e punho, e podem ser permanentemente incapacitantes. As fraturas do quadril são especialmente perigosas. Talvez porque tais fraturas tendem a ocorrer em idades mais avançadas nos homens do que nas mulheres, os homens que sofrem fraturas do quadril são mais propensos a morrer de complicações.

Osteoporose primária e secundária

Existem dois tipos principais de osteoporose: primária e secundária. Nos casos de osteoporose primária, ou a condição é causada por perda óssea relacionada à idade (às vezes chamada de osteoporose senil) ou a causa é desconhecida (osteoporose idiopática). O termo osteoporose idiopática é normalmente usado apenas para homens com menos de 70 anos de idade; em homens mais velhos, assume-se que a perda óssea relacionada à idade é a causa.

A maioria dos homens com osteoporose tem pelo menos uma (às vezes mais de uma) causa secundária. Em casos de osteoporose secundária, a perda de massa óssea é causada por certos comportamentos, doenças ou medicamentos relacionados com o estilo de vida. Algumas das causas mais comuns de osteoporose secundária em homens incluem exposição a medicamentos glucocorticóides, hipogonadismo (baixos níveis de testosterona), abuso de álcool, tabagismo, doença gastrointestinal, hipercalciúria e imobilização.

Medicamentos glucocorticóides: Glucocorticóides são medicamentos esteróides usados para tratar doenças como asma e artrite reumatóide. A perda óssea é um efeito secundário muito comum destes medicamentos. A perda óssea que estes medicamentos causam pode ser devida ao seu efeito directo no osso, fraqueza muscular ou imobilidade, redução da absorção intestinal de cálcio, diminuição dos níveis de testosterona ou, muito provavelmente, uma combinação destes factores.

Quando os medicamentos glucocorticoides são utilizados de forma contínua, a massa óssea muitas vezes diminui rápida e continuamente, com a maior parte da perda óssea nas costelas e vértebras. Portanto, as pessoas que tomam estes medicamentos devem falar com o seu médico sobre a realização de um teste de densidade mineral óssea. Os homens também devem ser testados para monitorar os níveis de testosterona, pois os glicocorticóides frequentemente reduzem a testosterona no sangue.

Um plano de tratamento para minimizar a perda óssea durante a terapia de longo prazo com glicocorticóides pode incluir o uso da dose mínima eficaz e descontinuar a droga ou administrá-la através da pele, se possível. A ingestão adequada de cálcio e vitamina D é importante, pois estes nutrientes ajudam a reduzir o impacto dos glicocorticóides sobre os ossos. Outros tratamentos possíveis incluem a reposição de testosterona e medicação para osteoporose.

Hipogonadismo: O hipogonadismo refere-se a níveis anormalmente baixos de hormonas sexuais. É bem conhecido que a perda de estrogénio causa osteoporose nas mulheres. Nos homens, níveis reduzidos de hormônios sexuais também podem causar osteoporose.

Embora seja natural que os níveis de testosterona diminuam com a idade, não deve haver uma queda repentina neste hormônio que seja comparável à queda de estrogênio experimentada pelas mulheres na menopausa. Entretanto, medicamentos como glicocorticóides (discutido acima), tratamentos de câncer (especialmente para câncer de próstata), e muitos outros fatores podem afetar os níveis de testosterona. A terapia de reposição de testosterona pode ser útil para prevenir ou retardar a perda óssea. Seu sucesso depende de fatores como a idade e quanto tempo os níveis de testosterona foram reduzidos. Além disso, ainda não está claro quanto tempo qualquer efeito benéfico da reposição de testosterona irá durar. Portanto, os médicos geralmente tratam a osteoporose diretamente, usando medicamentos aprovados para este fim.

Pesquisa sugere que a deficiência de estrogênio também pode ser uma causa de osteoporose em homens. Por exemplo, os níveis de estrogênio são baixos em homens com hipogonadismo e podem desempenhar um papel na perda óssea. A osteoporose tem sido encontrada em alguns homens que têm doenças raras envolvendo estrogênio. Portanto, o papel do estrogênio em homens está sob investigação ativa.

Abuso de álcool: Há muitas evidências de que o abuso de álcool pode diminuir a densidade óssea e levar a um aumento das fraturas. Baixa massa óssea é comum em homens que procuram ajuda médica para o abuso do álcool.

Nos casos em que a perda óssea está ligada ao abuso do álcool, o primeiro objetivo do tratamento é ajudar o paciente a parar, ou pelo menos reduzir, o seu consumo de álcool. Mais pesquisas são necessárias para determinar se os ossos perdidos devido ao abuso do álcool se reconstruirão quando o consumo parar, ou mesmo se serão evitados mais danos. É claro, porém, que o abuso do álcool causa muitos outros problemas de saúde e sociais, por isso parar de beber é o ideal. Um plano de tratamento também pode incluir uma dieta equilibrada com muitos alimentos ricos em cálcio e vitamina D, um programa de exercício físico e a cessação do tabagismo.

Fumar: A perda óssea é mais rápida, e as taxas de fraturas da anca e vertebral são mais altas, entre os homens que fumam, embora seja necessária mais pesquisa para determinar exatamente como o fumo danifica os ossos. O tabaco, nicotina e outros químicos encontrados nos cigarros podem ser diretamente tóxicos para o osso, ou podem inibir a absorção do cálcio e outros nutrientes necessários para a saúde óssea. Deixar de fumar é a abordagem ideal, já que fumar é prejudicial de muitas maneiras. Como com o álcool, não se sabe se deixar de fumar leva a taxas reduzidas de perda óssea ou a um ganho de massa óssea.

Desordens gastrintestinais: Vários nutrientes, incluindo aminoácidos, cálcio, magnésio, fósforo e vitaminas D e K, são importantes para a saúde óssea. As doenças do estômago e dos intestinos podem levar a doenças ósseas quando prejudicam a absorção desses nutrientes. Nesses casos, o tratamento para perda óssea pode incluir a ingestão de suplementos para repor esses nutrientes.

Hipercalciúria: A hipercalciúria é um distúrbio que causa perda excessiva de cálcio através da urina, o que faz com que o cálcio não esteja disponível para a construção óssea. Os pacientes com hipercalciúria devem conversar com seu médico sobre a realização de um teste de densidade mineral óssea (DMO) e, se a densidade óssea for baixa, discutir as opções de tratamento.

Immobilização: A actividade que suporta o peso é essencial para manter os ossos saudáveis. Sem ele, a densidade óssea pode diminuir rapidamente. O repouso prolongado (após fraturas, cirurgia, lesões da medula espinhal ou doença) ou a imobilização de alguma parte do corpo muitas vezes resulta em perda óssea significativa. É crucial retomar as atividades de suporte de peso (como caminhar, correr e dançar) o mais rápido possível após um período prolongado de descanso no leito. Se isso não for possível, você deve trabalhar com seu médico para minimizar outros fatores de risco para osteoporose.

Como a osteoporose é diagnosticada nos homens?

Osteoporose pode ser tratada eficazmente se for detectada antes que a perda óssea significativa tenha ocorrido. Um exame médico para diagnosticar a osteoporose pode incluir um histórico médico completo, radiografias e análises de urina e sangue. O médico também pode pedir um teste de densidade mineral óssea. Esse exame pode identificar a osteoporose, determinar seu risco de fraturas (ossos quebrados) e medir sua resposta ao tratamento da osteoporose. O teste de BMD mais reconhecido é chamado de absorptiometria central de dupla energia, ou teste DXA central. É indolor – um pouco como ter um raio-x, mas com muito menos exposição à radiação. Ele pode medir a densidade óssea no quadril e coluna vertebral.

É cada vez mais comum para as mulheres serem diagnosticadas com osteoporose ou baixa massa óssea usando um teste de BMD, muitas vezes no meio da vida, quando os médicos começam a prestar atenção aos sinais de perda óssea. Nos homens, porém, o diagnóstico muitas vezes não é feito até que ocorra uma fratura ou um homem reclame de dor nas costas e consulte seu médico. Isso torna especialmente importante que os homens informem seus médicos sobre os fatores de risco para desenvolver osteoporose, perda de altura ou mudança de postura, fratura ou dor súbita nas costas.

Que tratamentos estão disponíveis?

Após um homem ter sido diagnosticado com osteoporose, o seu médico pode prescrever um dos medicamentos aprovados pela U.S. Food and Drug Administration para esta doença. O plano de tratamento também provavelmente incluirá as diretrizes de nutrição, exercício e estilo de vida para prevenir a perda óssea listadas no final desta ficha.

Se a perda óssea for devida ao uso de glicocorticóides, o médico pode prescrever um medicamento aprovado para prevenir ou tratar a osteoporose induzida por glicocorticóides, monitorar a densidade óssea e os níveis de testosterona e sugerir o uso da dose mínima efetiva de glicocorticóides.

Outras possíveis abordagens de prevenção ou tratamento incluem suplementos de cálcio e/ou vitamina D e atividade física regular.

Se a osteoporose for resultado de outra condição (como deficiência de testosterona) ou exposição a determinados outros medicamentos, o médico pode elaborar um plano de tratamento para tratar a causa subjacente.

Como a osteoporose pode ser prevenida?

Existiram menos estudos de pesquisa sobre osteoporose em homens do que em mulheres. No entanto, os especialistas concordam que todas as pessoas devem tomar as seguintes medidas para preservar a sua saúde óssea:

• Evite fumar, reduza a ingestão de álcool e aumente o seu nível de actividade física.
• Asegure uma ingestão diária de cálcio adequada à sua idade.
• Asegure uma ingestão adequada de vitamina D. A ingestão de vitamina D na dieta deve ser de 600 UI (Unidades Internacionais) por dia até aos 70 anos de idade. Homens acima dos 70 anos de idade devem aumentar a sua ingestão até 800 UI diariamente (ver tabela abaixo). A quantidade de vitamina D encontrada em 1 litro de leite fortificado e na maioria das multivitaminas é de 400 UI.
• Energia em um regime regular de exercícios de suporte de peso em que ossos e músculos trabalham contra a gravidade. Isso pode incluir caminhadas, jogging, esportes de raquete, subir escadas e esportes coletivos. Os exercícios de resistência, como levantar pesos e usar máquinas de resistência, também são importantes. Um médico deve avaliar o programa de exercícios de qualquer pessoa já diagnosticada com osteoporose para determinar se os movimentos de torção e as atividades de impacto, como as usadas no golfe, tênis ou basquetebol, precisam ser reduzidas.
• Discuta com seu médico o uso de medicamentos que são conhecidos por causar perda óssea, como os glicocorticóides.
• Reconheça e procure tratamento para qualquer condição médica subjacente que afecte a saúde óssea.

Consumo recomendado de cálcio e vitamina D

Grupo de fase de vida	Cálcio mg/dia	Vitamina D (IU/dia)
Fonte: Conselho de Alimentação e Nutrição, Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciências, 2010.
Infants 0 a 6 meses	200	400
Infants 6 a 12 meses	260	400
1 a 3 anos	700	600
4 a 8 anos	1,000	600
9 aos 13 anos	1.300	600
14 aos 18 anos	1,300	600
19 aos 30 anos	1.000	600
31 aos 50 anos	1,000	600
51- a homens de 70 anos	1.000	600
51- a mulheres de 70 anos	1,200	600
70 anos	1,200	800
14 a 18 anos de idade, grávida/lactante	1.300	600
19 a 50 anos, grávida/lactante	1.000	600

Para sua informação

Esta publicação contém informações sobre os medicamentos usados para tratar o problema de saúde aqui discutido. Quando esta publicação foi desenvolvida, incluímos as informações mais atualizadas (precisas) disponíveis. Ocasionalmente, novas informações sobre medicamentos são divulgadas.

Para atualizações e para quaisquer dúvidas sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, por favor, entre em contato

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website: https://www.fda.gov

Para informações adicionais sobre medicamentos específicos, visite Drugs@FDA em https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA é um catálogo pesquisável de medicamentos aprovados pelo FDA.

>606060>NIH Pub. No. 18-7885-E.