O Seguro Paga pela Reversão da Vasectomia?
O objetivo deste artigo, por microcirurgião e autor, Dr. Sheldon Marks, é explicar como e porque o seguro raramente paga por uma reversão.
Para a maioria dos homens, uma reversão da vasectomia geralmente não é coberta pela maioria dos planos de seguro. As companhias de seguros pensam que não é medicamente necessário. Elas não querem pagar para corrigir uma decisão que os homens agora se arrependem. Além disso, uma reversão bem sucedida irá aumentar seus custos de entrega e despesas para mais crianças sem nenhuma renda adicional para elas.
Como descobrir
Porque existem milhares de planos de seguro e tantas variações dentro de cada plano, cada paciente terá que ligar para a companhia de seguros e descobrir se o plano específico irá cobrir uma “vasovasostomia microcirúrgica ambulatorial” (código # 55400-50).
A reversão é aprovada! … talvez… provavelmente não
Even se o representante do seguro disser que a reversão está coberta, como eles costumam fazer, saiba que normalmente não está e eles vão se recusar a pagar mais tarde. É uma daquelas coisas de letras miúdas enterradas no fundo do contrato de seguro de saúde que ninguém nunca lê. Mesmo que eles digam “sim, está coberto” o que eles realmente estão dizendo é que sob os termos do contrato de seguro, cirurgia ambulatorial é geralmente uma “despesa coberta”. O problema é que nas décadas em que realizamos muitos milhares de reversões, eles quase sempre negam o pagamento mais tarde após a cirurgia. O departamento de autorização que diz que está coberto não é o mesmo departamento que aprova o pagamento e passa o cheque. A divisão de pagamento então explica que mesmo que “pré-aprovado”, a seguradora não é obrigada a pagar, deixando o paciente agora responsável pelo pagamento da conta inesperada.
Even se eles “aprovam” o estorno e realmente enviam um cheque ao médico, normalmente são apenas algumas centenas de dólares para um procedimento de vários milhares de dólares, pois só a seguradora decide quanto acha razoável e costumeiro, mesmo que seja muitos milhares a menos do que os custos reais. Alguns planos de seguro tentam direcionar os pacientes para médicos “in plan” contratados para fazer a reversão, mesmo que os médicos não sejam treinados, habilitados ou experientes em microcirurgia urológica.
Como trabalhamos com cada paciente
ICVR não é contratado com nenhuma companhia de seguros, empresa ou entidade governamental/militar ou agência veterana. Nós não podemos contratar mais funcionários em tempo integral apenas para registrar e re-inscrever centenas de reclamações repetidas vezes com meses de desafios e batalhas com seguradoras em todos os EUA e ao redor do mundo. Em vez disso, descobrimos que é mais fácil para o paciente pagar a reversão antecipadamente e depois solicitar o reembolso à companhia de seguros. Nós podemos fornecer uma cópia da nota operativa para ajudar neste processo. Além disso, porque sabemos que uma reversão bem executada não é barata, podemos oferecer opções de pagamento para muitos casais.
Se houver alguma dúvida ou para configurar um telefone, Skype, Zoom, no consultório ou FaceTime consulta com um dos cirurgiões, por favor ligue para o nosso centro de reversão em tempo integral, 888-722-2929 ou envie um e-mail para [email protected].
Esta página foi revista, editada e atualizada 20 de dezembro de 2020 por Sheldon H. F. Marks, MD.