O que é escoliose? Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Acoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral. Na coluna, existem algumas curvas que são normais, ou fisiológicas, e algumas que não o são. Nas regiões cervical e lombar, a lordose ou curva interna é normal.

Recomendamos a leitura deste artigo: Escoliose ou curvatura da coluna vertebral

Na coluna dorsal, a cifose ou curva externa é normal. Estas curvas da coluna vertebral ocorrem da frente para trás. A escoliose consiste numa torção ou rotação da curva da coluna resultando numa curva que aparece como um “C” ou “S”.

Duas curvas, uma superior e uma inferior, podem surgir ao mesmo tempo, uma na direcção oposta à outra, ou pode haver uma curva em apenas uma direcção. A escoliose cervical-dorsal é rara, enquanto que a dorsal, lombar ou ambas são mais comuns.

Durante a escoliose, a criança pode desenvolver uma cifose (corcunda) ou lordose dorsal, ou seja, uma inversão da curva fisiológica do pescoço e lombar.

Que efeitos tem a escoliose sobre o corpo?

A escoliose causa alguma deformação anatómica das vértebras(1), costelas, ligamentos e discos. As vértebras tendem a assumir uma forma de cunha acima do ápice da curva. No lado côncavo, ou seja, dentro da curva, os foramina vertebral são mais estreitos e as raízes nervosas que os atravessam podem ser comprimidas e dar os sintomas de ciática.

As costelas são deformadas pela inclinação das vértebras; no lado convexo a distância vertical entre eles aumenta, enquanto que no lado côncavo diminui. Devido à rotação da caixa torácica, esta perde a sua forma rectangular arredondada e torna-se mais achatada de um lado do que do outro. Ele forma um Gibba, que é fácil de ver pelo lado convexo.

O disco intervertebral é achatado do lado côncavo e descomprimido do outro lado, então o núcleo pulposo do disco é forçado para fora. Ocorre tanto em raparigas como em rapazes e começa entre os 8 e os 10 anos de idade. A escoliose geralmente afecta crianças mais magras e esbeltas, a maioria das quais são do sexo feminino: 80%.

Classificação por causa da escoliose

A classificação da escoliose por causa é a seguinte:

• Escoliose idiopática: A escoliose idiopática é uma escoliose de origem desconhecida. É a mais comum, aproximadamente 80% das pessoas com escoliose pertencem a este grupo. Este tipo pode ser dividido em três outros tipos de acordo com a idade de início: infantil (antes dos três anos), juvenil (de 4 anos a 10 anos) e adolescente (após 10 anos a 18 anos).
• Escoliose congênita: Este tipo de escoliose aparece devido a uma malformação que ocorre durante a gravidez. Pode ocorrer espontaneamente, mas também ocorre devido aos maus hábitos da mãe (consumo de álcool, drogas, entre outros) durante a gravidez.

• Escoliose neuromuscular ou miopática: A escoliose neuromuscular está associada a distúrbios do sistema nervoso ou muscular. É comum em crianças e adultos com espinha bífida, paralisia cerebral, distrofia muscular, poliomielite, paralisia medular, entre outras condições neurológicas.
• Escoliose degenerativa: Este tipo de escoliose é a mais comum na idade adulta, diagnosticada após os 50 anos de idade. Como o seu nome sugere, aparece devido ao desgaste das estruturas da coluna ao longo dos anos.

Classificação de acordo com a área de desvio

A classificação da escoliose de acordo com a área de desvio é a seguinte:

• Escoliose dorsal: É chamada escoliose dorsal quando o desvio está na área do meio do tronco (na área da escápula e costelas). Dentro deste tipo temos um subtipo que identifica de que forma a curvatura é: dextroescoliose (significa que a curvatura é para a direita) e levoescoliose (significa que a curvatura é para a esquerda).
• Escoliose lombar: Este tipo de escoliose é a que aparece na parte inferior das costas. Pode ocorrer tanto em homens como em mulheres.
• Escoliose dorsolombar: Como o nome sugere, este tipo de escoliose é o desvio da coluna vertebral no meio e na parte inferior das costas (dorsal e lombar). É mais comum em crianças e adolescentes.

Classificação de acordo com o Ângulo Cobb

Com o Ângulo Cobb o médico determina a gravidade da escoliose. A escoliose de acordo com o ângulo Cobb é dividida em:

• Escoliose leve: Pacientes com um ângulo Cobb inferior a 20 graus. Normalmente apenas as terapias podem parar a projecção da curva.
• Escoliose moderada: Pacientes com um ângulo Cobb entre 20 e 40 graus. Esses pacientes podem se beneficiar da fisioterapia, mas a opção cirúrgica também está presente.
• Escoliose severa ou grave: Pacientes com ângulo Cobb maior que 40 graus. Devido às consequências, a cirurgia é a melhor opção de tratamento.

Outro tipo de escoliose: Rotoscoliose

Rothoscoliose é onde além da escoliose há também a presença de rotações das vértebras. Quando isto ocorre os processos espinhosos (que devem ser centrados) são deslocados para o lado direito ou para o lado esquerdo (dependendo da rotação).

Este tipo de escoliose pode ocorrer a nível dorsal e lombar, e também pode haver rotoscoliose dextroconvexa ou rotoscoliose levoconvexa

Tipos de desvios espinhais?

Sabia que a sua coluna vertebral tem certas curvaturas que a tornam mais resistente às forças que actuam sobre ela? Sabia que as deformidades da coluna vertebral não só causam dor e distúrbios funcionais? As alterações nas curvas da coluna vertebral podem vir de má postura, e neste vídeo pretendemos explicar-lhe cada uma destas alterações.

Vocês aprenderão um pouco sobre aumentos nas curvas (ou seja, hiperlordose e hipercifose), perdas de curvas (ou seja, rectificações cervicais, costas planas e rectificação lombar) e o aparecimento de novas curvas ou desvios (como a escoliose).

Causas de escoliose

Existem muitas hipóteses(2); a ciência atual considera que as causas podem ser ósseas, musculares ou posturais, mas de acordo com alguns autores, a possibilidade de distúrbios hormonais, neurológicos, maloclusão, bloqueio vertebral ou vestibular não pode ser excluída.

A presença de uma musculatura hipotónica, relaxada ou um aumento desproporcional do crescimento ósseo reforça a hipótese de que a origem desta malformação não é um componente ligamentar. Além disso, a paralisia de um lado do corpo ou falha significativa dos músculos abdominais e das costas faz com que a coluna vertebral se incline e gire para um lado.

As crianças têm frequentemente posturas muito pobres e desequilibradas, por exemplo, as meninas escrevem com o tronco inclinado, cabeça para um lado para evitar serem perturbadas pelos cabelos quando escrevem. Por outro lado, a genética é um fator na origem da deformidade.

Sintomas da escoliose

Os aspectos mais importantes avaliados são o grau de inclinação lateral e rotação das vértebras e a idade de início. Quanto maior o grau de curvatura da coluna, maiores as consequências para o sujeito no futuro.

Primeiro, se a escoliose aparece numa idade muito jovem, o prognóstico piora porque o crescimento tende a aumentar a inclinação da coluna.

O sinal mais comum da escoliose é a curvatura visível da coluna vertebral. Muitas vezes, o ombro ou a anca um em relação ao outro parece irregular, um mais superior-baixo ou anterior-posterior em relação ao outro. Os check-ups escolares e as visitas de rotina ao pediatra são normalmente realizados quando a curva é detectada pela primeira vez. Se a curva progride, sintomas como dor nas costas, dores de cabeça e falta de ar podem aparecer.

Suspeitando escoliose por observação

Uma escoliose é por vezes tão óbvia que só é vista na postura. Se pensa que pode ter uma escoliose, coloque-se em frente a um espelho e comece a observar a posição da sua cabeça, a posição dos seus ombros, dos seus quadris,… Se notar uma óbvia assimetria entre um lado e o outro, este pode ser o sinal para falar com um especialista. Na verdade, o especialista também analisará a sua postura a princípio.

Cautela: a observação não é um método fiável para determinar definitivamente a escoliose. Os seres humanos são por natureza assimétricos; o domínio do lado direito ou esquerdo do nosso corpo faz com que os músculos de um lado sejam de um tamanho diferente dos do lado oposto. Você não deve ficar alarmado se vir um ombro mais alto do que o outro, por exemplo, a menos que esteja tendo dores nas costas ou outros problemas. Se este for o caso, consulte um especialista.

O que faz um médico para determinar se você tem escoliose?

Para saber se você tem escoliose, você deve consultar um médico para um exame físico e um raio-X da sua coluna. O diagnóstico final da escoliose é feito por exame físico e radiográfico.

Durante a avaliação visual da coluna discutida acima, a seguinte técnica de avaliação é utilizada: pede-se ao paciente que se dobre o máximo possível para tocar os dedos dos pés (sem dobrar os joelhos). Este teste irá verificar se há torção vertebral ou rotação das costelas.

Como é medida a escoliose?

X-rays são usados para confirmar o diagnóstico e determinar o grau de curvatura da coluna vertebral.

O método de medida mais comumente utilizado é o ângulo Cobb, que envolve o desenho de duas linhas paralelas ao corpo vertebral da vértebra superior acima e abaixo do ápice da curva. A medida da curvatura com o ângulo Cobb determinará o tratamento recomendado.

Lembrar que existem três tipos de escoliose de acordo com o ângulo Cobb:

• Posiose leve
• Posiose moderada
• Posiose severa.

Tratamento da escoliose

A boa notícia é que a maioria das curvas espinhais são leves e não requerem tratamento. Se o ângulo Cobb for de 15 graus ou menos, o seu filho será reavaliado a cada 4 a 6 meses para monitorar a progressão da curva.

Em particular, quando as crianças estão crescendo, a curva pode progredir. A primeira linha de tratamento é normalmente a escora. O tratamento é geralmente recomendado quando a curvatura progrediu além dos 20 graus. Há uma variedade de aparelhos utilizados, dependendo do tipo de curvatura. O objetivo destes aparelhos é manter a curvatura para que ela não piore à medida que ela cresce. O aparelho pode ser traumático para a criança como a maioria dos aparelhos, e deve ser usado 20 horas ou mais por dia.

A boa notícia é que o aparelho é geralmente eficaz se o paciente estiver de acordo com as instruções. A fisioterapia também pode ajudar a minimizar a tensão nos músculos e tecidos moles ao redor da curva.

A cinta é uma ferramenta que combate os sinais de escoliose, mas uma vez removida a coluna vertebral pode piorar. Claro que temos que fortalecer os músculos corretamente durante o período de uso do aparelho, a chave é não perder o tônus muscular e não ficar com um músculo hipotrofio e inadequado quando ele é removido. A cinta precisa ser mantida pelo tempo requerido pelo cirurgião ortopédico, muitas vezes até o final do crescimento da criança, e gradualmente desmamada, para não reverter os resultados.

Quando a escoliose é grave?

Severe escoliose é fácil de diagnosticar porque é uma curvatura muito óbvia a olho nu. É considerado grave quando excede os 40 graus de ângulo Cobb, e se o tratamento não for iniciado precocemente pode atingir os 90 graus.

Afecta a saúde geral do paciente, tanto física como psicologicamente, porque limita severamente a mobilidade normal. Quando a deformidade vertebral é muito grande, podem ocorrer problemas com o sistema cardio respiratório.

O tratamento mais adequado neste caso é a cirurgia. Os médicos têm diferentes opções cirúrgicas que podem realizar, estas opções são: enxerto ósseo, fusão vertebral, sem fusão.

Exercícios pilates para cuidar da escoliose

O método Pilates é uma ferramenta muito boa para todos os tipos de dor e alterações: através de um trabalho igual entre força, flexibilidade, consciência corporal, equilíbrio,… entre outras qualidades podemos corrigir alterações nos ombros, joelhos, pescoço e até mesmo nas costas. Neste vídeo explicamos alguns exercícios muito simples para o tratamento da escoliose, ou seja, os desvios espinhais nos 3 planos. Experimente estes exercícios no conforto da sua própria casa.

Exercícios de Klapp

Exercícios de Klapp têm sido usados por fisioterapeutas há anos para o tratamento da escoliose. É um método de tratamento que consiste em exercícios que mobilizam activamente a coluna vertebral, mantendo a sua flexibilidade. Estes exercícios são realizados na posição quadruplicada com modificações dependendo da área a ser tratada.

Tratamento cirúrgico da escoliose

Se a curvatura espinhal progride para mais de 40 ou 50 graus, a cirurgia da escoliose é geralmente recomendada(3). As variáveis que afetam o tempo da cirurgia podem incluir a localização da curva, o número de curvas, a taxa de progressão da curva e se a criança continua a crescer.

O objetivo primário da cirurgia é evitar a progressão da curva. Apesar das tentativas que podem ser feitas para corrigir deformidades que já ocorreram, é mais realista esperar que a redução da curva seja por restauração do alinhamento normal.

A cirurgia para escoliose é uma forma de fusão espinhal. As hastes e os parafusos são fixados às vértebras individuais e um cabo é frequentemente utilizado para ajudar a realinhar e endireitar a curva. O uso das hastes Harrington é um dispositivo de fixação comum para este tipo de fusão.

Em muitos casos, um enxerto ósseo é usado para ligar uma vértebra a outra para formar um segmento e fornecer força adicional para manter os ossos no lugar. Embora possa ser usado material ósseo de um doador, o cirurgião pode usar o próprio osso pélvico do paciente como enxerto (auto-enxerto). Geralmente o osso que vem de uma forma sintética ou doadora não é tão eficaz como o auto-enxerto.

A cirurgia de escoliose geralmente leva de 4 a 6 horas para ser realizada, dependendo do caso específico. A recuperação no hospital será geralmente de 3 a 5 dias. O controle da dor após a cirurgia é um aspecto importante da recuperação.

Dores incômodos resultarão em diminuição da tolerância ao movimento e à respiração profunda, que são importantes para a recuperação da função. No hospital, o fisioterapeuta ajudará com os movimentos iniciais, incluindo a transferência da cama, caminhar e subir escadas, em preparação para o regresso a casa. Em muitos casos, será necessário o escoramento pós-operatório.

Complicações após cirurgia de escoliose são variadas e podem incluir dor na coluna vertebral, sangramento, infecção, dano neurológico, esforço nas vértebras adjacentes que não se fundem, falha de instrumentação e progressão da curvatura contínua.

Após cirurgia de escoliose, a atividade geral será limitada. A actividade diária normal vai ser restaurada, mas o exercício é normalmente limitado durante os primeiros 6 meses. Após as radiografias indicam que a cura está a progredir, actividades como natação e ciclismo podem ser acrescentadas. As actividades desportivas gerais podem ser retomadas após um ano. A fusão geralmente levará 3 meses, com cura completa aos 2 anos.

O que não fazer se eu tiver escoliose

Quando a escoliose está presente, as seguintes atividades devem ser evitadas:

• Elevantamento de pesos (sem supervisão profissional).
• Exercícios envolvendo torção (como arremesso atlético).
• Ganho de peso pesado
• Horas longas em posição sedentária ou em pé.

Sumário da escoliose

• Acoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral e é diagnosticada através da visualização da curva, bem como com raios X para medir o ângulo Cobb.
• Um ângulo de 15 graus ou menos é geralmente controlado com tratamento não específico.
• Para ângulos espinhais maiores que 20 graus, a cinta é o tratamento de escolha.
• Se o ângulo de curvatura progrediu além dos 40 graus, a cirurgia de escoliose é geralmente recomendada.
• A cirurgia envolve a colocação de parafusos, hastes, fios e enxertos ósseos para ajudar a fundir e minimizar a curvatura da coluna.

• As complicações podem ser variadas exigindo comunicação e acompanhamento total com o cirurgião.
• Atividade é normalmente limitada durante os primeiros seis meses, e a cura completa pode ser de até 2 anos.