O processo de um transplante de células estaminais ou medula óssea

Quando é tomada a decisão de se submeter a um transplante de células estaminais ou medula óssea, há várias etapas no processo. Os passos são praticamente os mesmos, independentemente do tipo de transplante que você receberá.

Avaliação e preparação para um transplante

Primeiro, o paciente será avaliado para determinar a sua elegibilidade para um transplante. Um transplante é muito difícil para o seu corpo. Para muitas pessoas, os transplantes podem significar uma cura, mas em algumas pessoas podem ocorrer complicações graves, incluindo a morte. Você vai querer considerar os benefícios e riscos antes de tomar uma decisão.

Transplantes também podem ser emocionalmente difíceis. Muitas vezes requerem hospitalização, isolamento e há um alto risco de efeitos colaterais. Muitos dos efeitos colaterais são de curto prazo, mas outros podem continuar por anos. Isto pode significar mudanças no seu estilo de vida. Para algumas pessoas essas mudanças são apenas por um tempo, enquanto para outras elas podem durar uma vida inteira. Alguns dos efeitos colaterais são realmente desagradáveis e podem ser sérios. Sua equipe de saúde fará todo o possível para deixá-lo confortável, embora alguns dos efeitos colaterais possam não ser gerenciáveis ou aliviados.

Antes de receber um transplante, você precisa discutir o processo de transplante e todos os seus efeitos com seus médicos. Também é útil falar com outras pessoas que já fizeram transplantes.

Também é muito difícil passar semanas e meses sem saber como vai ser o seu transplante. Isto leva muito tempo e muita energia emocional por parte do paciente, cuidadores e entes queridos. É muito importante ter o apoio de entes queridos. Você precisará, por exemplo, de um adulto responsável para estar com você para lhe dar medicamentos, ajudá-lo a ficar de olho nos problemas e comunicar-se com a equipe de transplante assim que você voltar para casa. A sua equipa de transplantes irá ajudá-lo a si e ao seu prestador de cuidados a aprender o que é necessário. Além disso, a equipe de saúde pode ajudar você e seus entes queridos a lidar com os altos e baixos enquanto você se prepara e passa pelo transplante.

Para determinar o quão bem você pode tolerar o processo de transplante, você passará por muitos testes médicos diferentes e lhe serão feitas uma série de perguntas. Estes incluem:

• Digitação de tecido HLA, (este é um exame de sangue)
• Uma história médica completa e exame físico

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• Avaliação da sua estabilidade psico-emocional

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• Avaliação da suaestabilidade emocional

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• Identificação de quem será o cuidador primário durante o processo de transplante

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• Biópsia de medula óssea (este é um procedimento médico que ocorre no hospital ou clínica)

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• Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)

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• Testes de coração, como eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiografia

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• Estudos pulmonares, como raios X e testes de função pulmonar

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• Reuniões com outros membros da equipe de transplante, como um dentista, dietista ou assistente social

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• Testes de sangue, tais como um hemograma completo, testes bioquímicos e rastreio de vírus, tais como hepatite B, CMV e VIH

Terá também de falar com a sua companhia de seguros de saúde sobre os custos associados que poderá ter de pagar.

Pode ter um cateter venoso central (CVC) colocado numa veia grande no peito. Isto é feito na maioria das vezes como uma cirurgia ambulatória e normalmente só é necessária anestesia local (entorpecendo o local onde o cateter é colocado). Os enfermeiros irão utilizar este cateter para a extracção de sangue e administração de medicamentos.

Se estiver a fazer um transplante autólogo, pode ser colocado um cateter especial que também pode ser utilizado para extrair ou recolher células estaminais.

O CVC irá permanecer no lugar durante o seu tratamento e durante algum tempo depois, normalmente até que as células estaminais transplantadas tenham sido enxertadas e a sua contagem de sangue tenha normalizado de forma consistente.

Elegibilidade para transplante

Younger people, people in the early stage (stages) of the disease, or those who have not had many treatments often have better transplant outcomes. Alguns centros de tratamento estabelecem limites de idade para os transplantes. Algumas pessoas também podem ser inelegíveis para um transplante se tiverem outros problemas de saúde graves, tais como doenças cardíacas, pulmonares, hepáticas ou renais. Um mini-transplante, detalhado em transplante alogénico de células estaminais em Tipos de transplante de células estaminais para tratamento do cancro, pode ser uma opção para algumas destas pessoas.

Hospitalização ou tratamento ambulatório para transplantes

A equipa de transplantes no hospital determinará se terá de ser hospitalizado para o seu transplante ou se o procedimento será feito em regime ambulatório, ou se será hospitalizado apenas para partes do procedimento. Se você precisar estar no hospital, provavelmente virá na véspera do início da quimioterapia ou do tratamento de radiação pré-transplante (veja a próxima seção). A equipa de transplante irá certificar-se de que você e a sua família compreendem o processo e querem continuar com o procedimento.

Se você vai receber todo ou parte do seu tratamento em regime ambulatório, terá de estar muito perto do centro de transplante durante as fases iniciais. Você precisará de um membro da família ou pessoa querida para supervisionar seus cuidados e acompanhá-lo durante todo o processo. Você e o seu prestador de cuidados também necessitarão de transporte fiável de e para o centro de cuidados. A equipa de transplantes irá mantê-lo sob observação atenta para quaisquer complicações, por isso espere estar na clínica todos os dias durante algumas semanas. Você ainda pode precisar permanecer no hospital se a sua condição mudar ou se começar a ter complicações.

Para reduzir o risco de infecção durante o tratamento, os pacientes internados são colocados em uma sala privada equipada com filtros de ar especiais. O quarto também pode ter uma barreira protectora para o separar de outros quartos e corredores. Algumas salas têm um sistema de pressão de ar para garantir que nenhum ar impuro do exterior entre na sala. Se você estiver sendo tratado em regime ambulatorial, receberá instruções sobre como evitar a infecção. Normalmente, as pessoas submetidas a transplantes estão em uma parte especial e separada do hospital para evitar o maior número possível de germes.

A experiência do transplante pode ser esmagadora. Sua equipe de profissionais médicos de transplante estará disponível para ajudá-lo física e emocionalmente durante o processo, e para discutir suas necessidades. Serão feitos todos os esforços para responder às suas perguntas para que você e sua família compreendam plenamente o que será feito à medida que o transplante for sendo realizado.

É importante que você e sua família saibam o que esperar, pois uma vez iniciado o procedimento de transplante (ver próxima seção), ele não pode ser interrompido, pois podem ocorrer problemas graves como resultado da interrupção de um transplante em andamento.

Um transplante requer um compromisso sério de você e do seu cuidador e família, por isso é importante saber exatamente o que esperar.

Condicionamento (quimioterapia e/ou radioterapia)

Acondicionamento, também conhecido como tratamento pré-transplante, preparação da medula óssea ou mielablação, é geralmente um tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia de alta dose. É o primeiro passo no processo de transplante e normalmente leva de uma a duas semanas. Isto é feito por uma ou mais destas razões:

• Para criar espaço na medula óssea para as células estaminais transplantadas
• Para suprimir o sistema imunitário do paciente para reduzir a hipótese de rejeição do enxerto
• Para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes no corpo do paciente

O tratamento de condicionamento é diferente para cada transplante. Seu tratamento individual será planejado com base no tipo de câncer que você tem, no tipo de transplante e em qualquer tratamento quimioterápico ou radioterápico prévio que você tenha recebido.

Se a quimioterapia fizer parte do seu plano de tratamento, ela será administrada através de um cateter intravenoso central e/ou por meio de pílulas. Se a radioterapia for planejada, ela é administrada a todo o corpo (conhecida como irradiação corporal total ou TBI). O TCE pode ser administrado em uma única sessão de tratamento, ou dividido em doses durante vários dias.

Esta fase do transplante pode ser muito desconfortável, pois doses muito altas de tratamento são utilizadas. Os efeitos secundários da quimioterapia e da radioterapia podem fazer com que se sinta muito doente, e a recuperação total pode levar meses. Um problema muito comum são as úlceras da boca que requerem tratamento com medicação forte para a dor. Você também pode sentir náuseas, vômitos, incapacidade de comer, queda de cabelo e ter problemas pulmonares ou dificuldades respiratórias.

Acondicionamento também pode causar menopausa precoce nas mulheres, bem como infertilidade (incapacidade de ter filhos) tanto em homens como em mulheres. (Ver “Transplante de células estaminais e a capacidade de ter filhos” em Efeitos secundários do transplante de células estaminais)

Infusão de células estaminais

Após o tratamento de condicionamento, são dados vários dias de repouso antes de receber as células estaminais. Estas células serão entregues através de um cateter venoso central, muito parecido com uma transfusão de sangue. Se as células estaminais foram congeladas, outros medicamentos podem ser administrados antes de as células estaminais serem entregues. Estes medicamentos são utilizados para ajudar a reduzir o risco de ter uma reacção a qualquer dos medicamentos conservantes que são aplicados às células congeladas.

Se as células estaminais foram congeladas, são descongeladas em água quente e depois administradas imediatamente. Pode haver mais do que um saco de células estaminais. Para alogênicos e isotransplantes, as células doadoras podem ser coletadas (removidas) em uma sala de cirurgia (teatro) e depois processadas imediatamente no laboratório. Quando as células estão prontas, elas são trazidas do laboratório e infundidas (entregues) ao paciente; elas não são congeladas. A quantidade de tempo necessária para extrair todas as células estaminais da solução dependerá da quantidade de líquido em que se encontram.

Durante este processo, você estará desperto e não sentirá dor. Este é um grande passo e muitas vezes tem um grande significado para os pacientes e suas famílias. Muitas vezes, muitas pessoas consideram isto como um segundo nascimento ou uma segunda chance que a vida lhes dá. Muitos podem celebrar este dia como seu aniversário real.

Efeitos colaterais da infusão

Efeitos colaterais da infusão são incomuns e geralmente leves. O conservante utilizado quando se congela as células estaminais causa muitos dos efeitos secundários. Por exemplo, você pode ter um gosto forte na boca semelhante ao alho ou ao milho cremoso. Chupar doces ou sorver bebidas aromatizadas durante e após a infusão pode ajudar a mascarar o sabor. O teu corpo vai emitir um odor semelhante. Este cheiro pode ser irritante para as pessoas ao seu redor, mesmo que você não note. O cheiro, juntamente com o sabor, pode durar alguns dias, mas vai desaparecendo gradualmente. Normalmente, ter cortado laranjas na sala fará com que o cheiro diminua. Os pacientes que recebem transplantes de células estaminais que não foram congeladas não têm este problema porque as células não se misturam com o agente conservante.

Outros efeitos secundários que pode ter durante e imediatamente após a infusão de células estaminais incluem:

• Febre ou arrepios
• Dificuldade respiratória
• Colméias
• Pressão cardíaca
• Pressão de cheiro
• Pressão de sangue baixa
• Pressão de cheiro low
• Tosse
• Dores do peito
• Sem urina
• Fraqueza

Como mencionado acima, Os efeitos secundários da infusão são raros e geralmente suaves. Se ocorrerem, são tratados como necessário. A infusão de células estaminais deve ser sempre terminada.

Recuperação após infusão

A fase de recuperação começa após a infusão de células estaminais. Durante este período, você e a sua família esperam que as células se “estabeleçam” ou se “gravem”, após o que começam a multiplicar-se e a produzir novas células sanguíneas. O tempo necessário para começar a ver uma normalização constante dos níveis de sangue varia dependendo do paciente e do tipo de transplante, mas normalmente leva 2-6 semanas. Você permanecerá no hospital ou precisará visitar o centro de transplante diariamente por várias semanas.

Durante as duas primeiras semanas, você terá baixos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Logo após o transplante, quando a sua contagem for mais baixa, poderá receber antibióticos para evitar infecções. Pode ser-lhe dada uma combinação de medicamentos antibacterianos, antifúngicos e antivirais. Estes são normalmente dados até que a sua contagem de glóbulos brancos atinja um certo nível. No entanto, podem desenvolver-se complicações, tais como infecções devido a poucos glóbulos brancos (neutropenia), ou sangramento devido a poucas plaquetas (trombocitopenia). Muitos pacientes sofrem febres altas e necessitam de antibióticos intravenosos utilizados contra infecções graves. As transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas são frequentemente necessárias até que a medula óssea comece a funcionar e as células estaminais transplantadas produzam novas células sanguíneas.

Exceto para a doença enxerto-versus-hospedeiro, que ocorre apenas com alotransplantes, os efeitos secundários dos transplantes autólogos, alotransplantes e isotransplantes são semelhantes. Os problemas podem incluir problemas estomacais e cardíacos, pulmonares, hepáticos ou renais (ver efeitos secundários do transplante de células estaminais para mais detalhes). ) Você também pode ter sentimentos de angústia, ansiedade, depressão, alegria, ou raiva. O ajuste emocional após a administração das células estaminais pode ser difícil devido à quantidade de tempo que você se sente mal e isolado dos outros.

Durante este tempo, você pode se sentir em um redemoinho emocional. O apoio e incentivo da família e amigos, assim como da equipe de transplante, é muito importante para enfrentar os desafios do seu transplante.

Descarga do hospital após o transplante

O processo de alta realmente começa semanas antes do seu transplante. Começa com instruções da equipe de transplante para você e seu cuidador (cuidador principal) a respeito:

• As precauções a tomar
• Quem será o seu cuidador principal e as actividades que isso implicará, e quem irá substituir o cuidador principal se você ficar doente e não puder estar perto de você

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• Como preparar sua casa

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• Como cuidar do seu cateter venoso central

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• Como manter bons cuidados com sua boca e dentes

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• O que são alimentos que você deve e não deve comer
• As actividades que você pode e não pode fazer
• Quando chamar a sua equipa de transplantes ou outros prestadores de cuidados de saúde

O que fazer antes de poder ir para casa

O que fazer antes de poder ir para casa

Quando chamar a sua equipa de transplantes ou outros prestadores de cuidados de saúde

O que fazer antes de poder ir para casa?

Na sua maioria, os centros de transplante não dão alta a pacientes até que estes preencham os seguintes critérios:

• Sem febre durante 48 horas
• Capaz de tomar e reter comprimidos ou outros medicamentos durante 48 horas
• A sua náusea, vómitos ou diarreia podem ser controlados com medicação
• A sua contagem de neutrófilos (contagem absoluta de neutrófilos ou ANC) é de pelo menos 500 a 1,000/mm³

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• A sua contagem de hematócrito é de pelo menos 25% a 30%

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• Você tem uma contagem de plaquetas de pelo menos 15,000 a 20.000/mm³
• Disponha alguém para ajudar em casa, assim como um ambiente propício à recuperação

(Veja Como os transplantes de células-tronco e medula óssea são usados para tratar câncer para mais informações sobre neutrófilos, plaquetas e hematócrito).

Se você não atender a todos esses requisitos, mas não precisar mais dos cuidados intensivos da unidade de transplante, você pode ser transferido para outra unidade de câncer. Quando regressar a casa, dependendo da sua condição, poderá ter de ficar perto do centro de transplante durante algum tempo.

Reabilitação após transplante de células estaminais

O processo de transplante de células estaminais não termina quando regressa a casa. Você vai se sentir cansado e algumas pessoas terão problemas de saúde física ou mental durante a reabilitação. Você provavelmente ainda estará a tomar muitos medicamentos. Essas necessidades contínuas agora precisam ser gerenciadas em casa, portanto o apoio do cuidador, bem como de amigos e familiares é muito importante.

Os pacientes de transplante precisam ser cuidadosamente monitorados durante o período de reabilitação. Talvez seja necessário fazer exames diários ou semanais, como exames de sangue, e provavelmente outros exames também. Durante a reabilitação inicial, pode também precisar de transfusões de sangue e plaquetas, antibióticos ou outros tratamentos. No início você precisará de consultas frequentes com sua equipe de transplante, possivelmente diariamente, mas você progredirá para visitas menos frequentes se as coisas correrem bem. Pode levar de seis a doze meses, ou até mais, para que a sua contagem sanguínea normalize e o seu sistema imunitário funcione correctamente. Durante este tempo, a sua equipa continuará a segui-lo de perto.

Alguns problemas podem surgir até um ano ou mais após a infusão de células estaminais. Alguns destes efeitos secundários são:

• Doença do ofício-versus-hospedeiro (em alotransplantes)
• Infecções
• Problemas pulmonares como pneumonia ou inflamação que dificulta a respiração
• Problemas renais, problemas hepáticos ou cardíacos
• Baixa função tireoidiana
• Baixo cansaço (fadiga)
• Capacidade de exercício limitada
• Atraso no crescimento e desenvolvimento de crianças
• Cataratos
• Problemas reprodutivos ou sexuais, tais como infertilidade, menopausa precoce, dor ou desconforto durante o sexo, perda de interesse no sexo
• Emergência de novos cancros devido ao transplante

Outros problemas também podem ocorrer, tais como

• Perda de memória, dificuldade de concentração
• Aflição emocional, depressão, alterações na imagem corporal, ansiedade
• Isolamento social
• Alterações nas relações pessoais
• Alterações no sentido da vida
• Sentimento de dívida para com os outros
• Problemas de emprego e de seguro de saúde

Se o seu transplante ocorreu há vários meses, a sua equipa de transplantes está disponível para o apoiar. É importante que você relate qualquer problema que esteja tendo, pois eles podem ajudá-lo a obter o apoio necessário para gerenciar as mudanças que você está passando. Eles também podem ajudá-lo a saber se os problemas são graves, ou se são uma parte normal da recuperação. O National Bone Marrow Transplant Link ajuda pacientes, cuidadores e famílias, fornecendo informações importantes e serviços de apoio antes, durante e após o transplante. Você pode contatá-los ligando para 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) ou online em www.nbmtlink.org.

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