AN ORTHO-PINION
Frederick M. Azar, MD
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O músculo bíceps na frente do braço ajuda a dobrar o cotovelo e a girar o antebraço. Dois tendões prendem este músculo ao osso, um no ombro e outro no cotovelo. A ruptura do tendão do bíceps no cotovelo não é tão comum quanto a ruptura do tendão superior no ombro. A maioria ocorre na extremidade dominante e quase todas ocorrem em homens acima de 35 a 40 anos de idade, embora possam ocorrer em pacientes mais jovens que participam de atividades esportivas, como levantamento de peso e esportes de contato. A causa mais comum de ruptura do tendão do bíceps no cotovelo é o endireitamento do cotovelo flexionado contra a resistência, como no levantamento de um objeto pesado. Muitas vezes ouve-se e sente-se um “estalo” no cotovelo. A dor é intensa no início, mas muitas vezes diminui rapidamente. Como o músculo bíceps não está mais preso ao osso no cotovelo, ele se retrai e se cilha para cima no braço, resultando no inchaço que se assemelha ao músculo espinafre de Popeye.
O diagnóstico geralmente é óbvio por causa deste músculo protuberante e uma fenda na frente do cotovelo onde o tendão estava preso. Embora pacientes mais velhos e menos ativos possam funcionar satisfatoriamente sem tratamento cirúrgico, a maioria dessas rupturas deve ser reparada prontamente (dentro de 2 a 4 semanas), especialmente em pacientes ativos mais jovens.
Há uma variedade de técnicas das quais o cirurgião ortopédico pode escolher, mas as diferenças básicas estão no número de incisões – uma ou duas incisões – e na forma como o tendão está ligado aos orifícios ósseos perfurados no osso ou com implantes metálicos.
Cada técnica tem vantagens e desvantagens, e bons resultados têm sido relatados com todas elas. Na nossa instituição, comparamos os resultados de reparos de mini e de uma incisão e não encontramos diferenças significativas nos resultados ou complicações. Isso confirmou minha crença pessoal de que não há uma técnica de reparo que seja a melhor para cada paciente. Os melhores resultados são obtidos quando o cirurgião escolhe a técnica que é melhor para um determinado paciente e com a qual o cirurgião está mais confortável. A escolha da técnica não é tão importante como um procedimento bem feito e uma reabilitação apropriada.
Quando o tendão é reparado até o osso, o músculo bíceps é esticado de volta à sua posição original e a protuberância no antebraço desaparece. Embora o braço possa não parecer tão forte sem o abaulamento do músculo Popeye, a reparação bem sucedida restaura a força de flexão e supinação do cotovelo, e quase todos os pacientes são capazes de retornar às atividades diárias e esportivas.
Saiba mais sobre o Biceps Tendon Tendon Tear at the Elbow.
Este Ortho-pinion foi originalmente escrito para A Nation in Motion, a premiada campanha de conscientização pública da AAOS dedicada a compartilhar as histórias de pessoas cujas vidas foram melhoradas pela cirurgia ortopédica.