As deformidades dos membros angulares são condições ortopédicas comuns em cães, e uma grande variedade de deformidades pode ocorrer. Estas deformidades têm sido mais comumente descritas na antebraquéia canina. A variação na conformação angular de outros ossos longos tem sido especulada para contribuir para outras condições ortopédicas, incluindo luxação patelar e ruptura do ligamento cruzado cranial.
Até recentemente, não existia um vocabulário comum dentro do léxico veterinário com o qual discutir deformidades angulares de todos os ossos afetados. Diferentes sistemas de descrição da quantidade e localização das deformidades foram utilizados para diferentes ossos. Além disso, não existiam parâmetros para angulação e relações articulares normais, tornando os objetivos de correção cirúrgica mal definidos.
RESEARCHING LONG BONE ANGULAR RELATIONSHIPS
Uma série de projectos de investigação em curso na Universidade de Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital (umcvmth) estão focados em reexaminar uma variedade de condições ortopédicas que se relacionam especificamente com a relação angular dos ossos longos. Através desta pesquisa, um vocabulário está sendo estabelecido a partir de referências projetadas para aplicação humana para descrever uniformemente a quantidade, direção e relação de todas as deformidades ósseas longas em pacientes de pequenos animais. Esse sistema de classificação, chamado de metodologia do Centro de Rotação de Angulação (cora), foi desenvolvido pelo Dr. Dror Paley, cirurgião ortopedista.1 A metodologia do cora requer a compreensão dos eixos anatômicos e mecânicos do osso afetado e a relação desses eixos com as articulações adjacentes.1 Quando um osso está anormalmente angulado, o mesmo acontece com os eixos do osso. Esses ângulos axiais podem ser usados para ajudar a localizar e quantificar as deformidades de forma consistente, seja o osso em questão um rádio ou um fêmur.
ClASSIFICAÇÕES DE DEFORMIDADE DO MORNO ANGULAR
A angulação óssea normal pode ser classificada com base no número de deformidades presentes, na direção das deformidades e na relação das deformidades entre si (Figura 1).2
1. Fotografias pré-operatórias e de um ano de pós-operatório de um cão de caça basset hound masculino adulto apresentadas ao Hospital de Ensino Médico Veterinário da Universidade de Missouri-Columbia para avaliação das deformidades antebraquiais biapicais bilaterais não compensadas (membros anteriores direito) e parcialmente compensadas (membros anteriores esquerdo). Estas deformidades, localizadas e quantificadas através da metodologia CORA, foram reparadas com osteotomias corretivas múltiplas.
Osso com deformidades simples, duplas, ou três ou mais podem ser referidas como uniapicais, biapicais, e multiapicais, respectivamente.
Directionality of deformity is described in three planes: the frontal plan as determined on cranial-to-caudal radiographs, the sagittal plan as determined on medial-to-lateral radiographs, and rotationally as determined by physical examination and radiography. São obtidas radiografias ortogonais que incluem a articulação acima e abaixo do osso afetado; radiografias oblíquas podem ser tomadas conforme necessário, dependendo da quantidade da deformidade rotacional presente. Os desvios para e para fora da linha mediana no plano frontal são denominados varus e valgus, respectivamente. A curvatura craniana no plano sagital é denominada procurvatum, e a curvatura caudal é denominada recurvatum. A rotação pode ser interna ou externa.
Se um osso possui múltiplas deformidades, então a relação entre elas também pode ser descrita.2 Por exemplo, uma deformidade em varo proximal e uma deformidade em valgo distal são consideradas como parcialmente compensadas, pois ocorrem em direções opostas, representando assim a adaptação complementar de desenvolvimento de forças nas placas de crescimento. Uma deformidade biapical não compensada é aquela em que as deformidades ocorrem na mesma direção e, portanto, a angulação se agrava ao longo do comprimento do osso. Algumas evidências iniciais sugerem que as raças condrodistroficas, como os basset hounds, podem ter maior incidência de deformidades antebraquiais biapicais do que outros cães (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: Unpublished data, 2007).
VALORES DE REFERÊNCIA DE ESTABELECIMENTO
Uma parte crítica da correção cirúrgica das deformidades angulares dos membros de qualquer osso é ter uma referência para o que constitui normal naquele paciente em particular, para que objetivos objetivos de correção cirúrgica possam ser estabelecidos. Se um animal é afetado unilateralmente, o lado oposto, não afetado, pode ser usado para obter medidas dos eixos anatômicos e mecânicos normais e sua relação com as articulações associadas para aquele paciente. Entretanto, se um cão for afetado bilateralmente, valores de referência devem ser usados. Numerosos estudos estão agora sendo concluídos na umcvmth para relatar tais valores de referência em cães baseados na raça. Por exemplo, o raio canino possui um procurvatum normal de cerca de 25 graus e está inclinado dentro do antebraço no plano frontal em cerca de 2,7 graus.2 O fêmur canino tem uma forma similarmente complexa, exibindo um varo distal normal de cerca de 4 a 8 graus, dependendo da raça.3
MÉTODO DE CORA E CORREÇÃO CIRÚRGICA
As alterações angulares dos ossos longos caninos estão entre as cirurgias ortopédicas mais comuns realizadas. Exemplos incluem correção da deformidade radial-ulnar2, correção excessiva do varo distal do fêmur no tratamento da luxação patelar4 e osteotomia de nivelamento do planalto tibial para o tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial5. Cada uma dessas cirurgias é semelhante, pois o sucesso dos procedimentos depende da precisão da localização da deformidade, do planejamento pré-operatório utilizando referências padrão normal e da correta execução do realinhamento ósseo através de osteotomias. Os princípios de cora, como delineados por Paley e outros, ajudam a realizar essas tarefas, fornecendo um vocabulário utilizável e metodologias de correção consistentes e repetíveis.
Através dos estudos concluídos e atualmente em andamento na UMCVMTH, esperamos otimizar os resultados da correção das deformidades angulares de membros em pacientes de pequenos animais, desenvolvendo totalmente um vocabulário comum independentemente do osso afetado, definindo com mais precisão os tipos comuns de deformidades angulares observadas em cães e gatos, e demonstrando a utilidade e o efeito das várias osteotomias utilizadas para a correção de ossos longos.
A informação para “On the Forefront” foi fornecida por Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Departamento de Medicina Veterinária e Cirurgia, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade do Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Princípios de correção de deformidades. Berlim: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Ângulos tibiais e femorais em cães normais, em Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Tratamento da luxação patelar medial e varo femoral distal por osteotomia de cunha femoral em cães: 30 casos (2000-2005), em Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Osteotomia de nivelamento do planalto tibial para ruptura do ligamento cruzado cranial. Em Bojrab MJ, ed. Técnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 4ª ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.