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Pule para TRICARE Select
Pule para TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime é um plano médico da Organização de Manutenção da Saúde (HMO). A HMO oferece acesso garantido aos cuidados de saúde, atribuindo-lhe uma instalação específica para os seus cuidados. As HMOs utilizam gestores de cuidados primários para gerir as suas necessidades de cuidados de saúde e determinar o acesso a especialistas.

Ao inscrever-se no TRICARE Prime, você concorda em coordenar as suas necessidades de cuidados de saúde através de um gestor de cuidados primários (PCM). Os inscritos recebem cuidados através de um centro de tratamento militar (MTF) ou através de uma rede de provedores civis designada pelo Prime.

Se você está em serviço ativo, você deve se inscrever no TRICARE Prime. Todos os outros podem optar por se inscrever no TRICARE Prime ou TRICARE Select.

TRICARE Prime oferece menos custos fora do bolso do que o TRICARE Select, mas menos liberdade de escolha para os prestadores.

Quando você se inscrever no TRICARE Prime, você deve esperar dirigir não mais do que 30 minutos para o seu PCM para cuidados primários e 60 minutos para cuidados especializados. Os aposentados têm que assinar uma renúncia aos padrões de tempo de viagem quando se inscrevem, se quiserem selecionar um PCM militar ou de rede que esteja fora do padrão de tempo de viagem de 30 minutos ou um especialista fora dos 60 minutos de viagem.

Se você tiver outros seguros de saúde além do TRICARE, como o Medicare ou um seguro de saúde patrocinado pelo empregador, o TRICARE Prime provavelmente não é uma boa escolha para você. Inscreva-se no TRICARE Select em seu lugar.

TRICARE Prime Elegibilidade

• Active duty servicemembers and their families,
• retired service members and their families (until you become eligible for TRICARE For Life),
• Guard/Reserve members and their families activated to active duty service for more than 30 days in a row,
• membros da Guarda/Reserva não ativados e suas famílias que se qualificam para os cuidados do Programa de Gestão da Assistência Transitória,
• membros da Guarda/Reserva aposentados aos 60 anos e suas famílias,
• sobreviventes,
• medalhas de Honra e suas famílias,e
• ex-cônjuges qualificados.

TRICARE Prime Costs

Os custos são diferentes para os membros do Grupo A e do Grupo B. Grupo A são os membros que entraram no serviço antes de 2018. Grupo B são os membros que entraram no serviço em 2018 e depois.

Inscrição de primeira classe para membros do serviço ativo e suas famílias não tem taxa de inscrição ou co-pagamentos.

As árvores devem se inscrever para usar o TRICARE Prime e pagar a taxa de inscrição anual e os co-pagamentos.

Anualmente as taxas de inscrição são encontradas aqui para cada grupo/programa. A taxa anual do Prime é ajustada a cada ano com base no COLA.

Em 2021, as consultas externas requerem um co-pagamento de $21 para cuidados primários e $31 para cuidados especializados. Aqui está a lista completa dos valores de co-pagamento por serviço.

O limite máximo catastrófico, que é o custo máximo anual fora do bolso, para famílias no activo é de $1,000. Em 2021, para aposentados e suas famílias é de $3.000/$3.703 (Grupo A/Grupo B). Os custos em que você incorre que contribuem para o catastrófico teto incluem taxas anuais de matrícula, dedutíveis (se aplicável), co-pagamentos de farmácia e outros co-pagamentos e quotas de custo baseadas no TRICARE-taxas permitidas.

O teto não se aplica a:

• serviços não cobertos pelo TRICARE,
• qualquer quantia que os prestadores não participantes cobram acima da taxa máxima permitida pelo Tricare.
• Custos do Ponto de Serviço Principal do TRICARE, nem
• Prêmios mensais para TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve, ou Tricare Young Adultos.

NOTE: A Opção Ponto de Serviço Principal. Se você tiver TRICARE Prime e escolher ir para fora do seu PCM designado, você vai pagar caro. Esta é conhecida como a opção Ponto de Serviço, e não é uma opção efetiva. Sugerimos que se você não seguir as regras do Prime indo para onde você for designado, você será melhor servido inscrevendo-se no TRICARE Select.

TRICARE Point-of-Service Option costs are here.

Positives

• Sem taxa de inscrição para o serviço ativo e famílias.
• Acesso garantido – é-lhe atribuído um serviço médico.
• Saúde gerida.
• Assistência do gestor de cuidados primários.

Negativos

• Requer um co-pagamento.
• Preço de inscrição anual para aposentados.
• Opções limitadas ao escolher um provedor.
• Referência obrigatória para cuidados especializados.
• Não disponível em qualquer lugar.
• Opções de ponto de serviço.

Inscrição

TRICARE Prime requer inscrição no Sistema de Relatórios de Elegibilidade e Inscrição de Defesa (DEERS) e inscrição anual recorrente durante a Época Aberta em Novembro e Dezembro. Se você estiver inscrito no Prime durante o ano, nenhuma ação adicional de inscrição é necessária durante períodos futuros de Época Aberta, pois presume-se que você continuará automaticamente no plano Prime até escolher o contrário.

Se você quiser mudar os planos TRICARE, Prime para Selecionar ou vice-versa, isso deve ser feito durante o período de Época Aberta, a menos que você exija a inscrição no TRICARE devido a um “evento de vida qualificado”. Isto seria uma morte, casamento, divórcio, perda de outro plano de saúde, etc. Consulte TRICARE para a lista completa.

Você pode optar por abandonar todos os planos TRICARE se preferir usar um plano de saúde diferente. Sugerimos que você sempre se inscreva em um plano TRICARE como backup. O TRICARE Select funciona como backup porque não há custos se você não usar o Select por causa de outro plano.

Cadastre-se no escritório do seu cartão de identificação ou no hospital base ou online durante a janela Abrir Temporada.

Notifique os DEERS, de quaisquer alterações nas informações pessoais, incluindo endereço, estado civil e outros seguros de saúde.

Mantenha um Cartão de Identificação de Serviços Uniformizados atualizado. Você pode localizar o local de emissão do seu cartão de identificação mais próximo visualizando o Localizador do Site do DoD RAPIDS online.

Se você tiver dúvidas sobre sua elegibilidade ou cobertura do TRICARE, envie um e-mail para [email protected] ou ligue para o Centro de Atendimento ao Sócio pelo telefone (800) 234-6622 e peça para falar com um conselheiro de benefícios.

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

Para ajudar a reduzir suas despesas inesperadas fora do bolso, a MOAA patrocina os Planos de Seguro do Suplemento TRICARE da MEDIPLUS® que ajudam a cobrir as parcelas não totalmente reembolsadas pelo TRICARE para consultas médicas, internações hospitalares, cirurgias, parcelas de custo de medicamentos prescritos e cobranças em excesso (até 15% acima do valor permitido pelo TRICARE), uma vez que qualquer dedução aplicável do TRICARE e do MEDIPLUS tenha sido cumprida.

MEDIPLUS tem você coberto:

• Paga as taxas de custo e co-pagamento
• Paga as taxas em excesso (até 15% acima do valor permitido pelo TRICARE)
• Taxas de grupo acessíveis
• Aceitação garantida para os membros elegíveis do MOAA e suas famílias – você está coberto imediatamente para todas as novas condições de saúde. Quaisquer lesões ou doenças atuais estão sujeitas à Limitação das Condições Pré-Existentes e são cobertas após seis meses.

Para mais informações sobre os Planos de Suplemento TRICARE MOAA MEDIPLUS, ligue para 1-800-247-2192, envie um e-mail para [email protected], ou visite www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (anteriormente denominado Padrão TRICARE) é um plano de saúde preferido da organização provedora (PPO). Uma OPP oferece a maior escolha em prestadores de serviços de saúde em troca de alguns custos adicionais. Ao contrário de uma organização de manutenção de saúde (HMO) como TRICARE Prime, uma OPP não o designa a uma instituição de saúde ou médicos específicos.

TRICARE Select permite-lhe ir a qualquer médico, hospital ou clínica que aceite o seguro TRICARE Select. Não existe um gestor de cuidados primários; você é responsável pela sua própria gestão de cuidados.

TRICARE cobre os serviços que são medicamente necessários – o que significa apropriado, razoável e adequado à sua condição e através de procedimentos comprovados e aceites. Em outras palavras, serviços considerados experimentais ou de nova era que não são práticas comumente aceitas não são cobertos. Se você tiver dúvidas, revise os serviços cobertos pelo TRICARE.

As referências de especialistas não são necessárias desde que os serviços sejam necessários e sigam os procedimentos médicos aceitos.

É vantajoso para você usar os médicos da rede TRICARE. Encontre médicos online.

TRICARE Select Enrollment

TRICARE Select requer a inscrição no Sistema de Relatórios de Elegibilidade de Inscrição de Defesa (DEERS) e a inscrição anual recorrente durante a temporada aberta em novembro e dezembro. Se você estiver inscrito no Select durante o ano, nenhuma ação adicional de inscrição é necessária durante as temporadas abertas futuras, pois presume-se que você continuará automaticamente no plano Select até escolher o contrário.

Se você quiser mudar os planos TRICARE – Select para Prime ou vice-versa – isto deve ser feito durante o período de temporada aberta, a menos que você exija a inscrição TRICARE devido a um evento de vida qualificado. Estes incluem a morte, casamento, divórcio, perda de outro plano de saúde, etc. Veja a lista completa de eventos de vida qualificados.

Você pode optar por desistir de todos os planos TRICARE se preferir usar um plano de saúde diferente. Sugerimos que você sempre se inscreva em um plano TRICARE como um plano de apoio. O TRICARE Select funciona como um backup porque não há custos se você não usar o Select por causa de outro plano.

Beneficiários elegíveis

As coberturas elegíveis para o TRICARE Select incluem:

>

• familiares ativos,
• membros de serviço aposentados e suas famílias,
• familiares de membros ativados da Guarda Nacional/Reserva Nacional ordenados para serviço ativo por mais de 30 dias seguidos,
• membros não-ativados da Guarda Nacional/Reserva e suas famílias que se qualificam para os cuidados do Programa de Gestão da Assistência Transitória,
• membros da Guarda Nacional/Reserva aos 60 anos e suas famílias,
• sobreviventes,
• medalhas de Honra e suas famílias,e
• ex-cônjuges qualificados (ver https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

TRICARE Select Costs

ANNUAL FEE

Não há taxa de matrícula associada ao TRICARE Select em 2020. No entanto, há uma franquia anual e custos de co-responsabilidade. Uma taxa de inscrição anual terá início em Janeiro de 2021. A taxa será de $150 para indivíduos e $300 para famílias (Grupo A), e será além das dedutíveis e co-pagamentos. A taxa será deduzida do pagamento dos aposentados pelas agências de pagamento (DFAS, USCG) mensalmente.

FEES BASED ON MILITARY STATUS AND GROUP

Separate fees apply to members who entered military service before to 2018 (Group A fees) and those who entered military service in 2018 or after (Group B fees).

• Active duty Group A costs: A dedução anual para o serviço ativo é de E-4 e abaixo é de $50 por indivíduo e $100 por família. A franquia anual para o serviço ativo é de E-5 e acima é de $150 por indivíduo e $300 por família. Saiba mais. Em 2021, os membros da família no activo pagam um co-pagamento de $22 para visitas de cuidados primários da rede e um co-pagamento de $34 para visitas de especialidade. Uma visita sem rede é 20% das taxas permitidas pelo TRICARE. Saiba mais.
• Custos do Grupo A: As deduções anuais para aposentados são de $150 para indivíduos e $300 para famílias. Saiba mais. Em 2021, os aposentados pagam uma taxa fixa de pagamento de $30 para cuidados primários na rede e $46 para cuidados especializados na rede. Fora da rede, você paga 25% das taxas permitidas pelo TRICARE. Estes co-pagamentos são após a sua franquia ter sido cumprida. Saiba mais.
• Custos do Grupo B: Visite o site do TRICARE.
• Custos do Grupo B: Visite o site do TRICARE.

COMPANHAMENTO DE COPAYMENTS WORK

Se um praticante aceita o TRICARE, ele aceita o valor do pagamento do TRICARE pelos seus serviços. Cópias declaradas como sendo a taxa fixa para dentro da rede ou a porcentagem para fora da rede, com base no valor aprovado pelo TRICARE, e não o valor de varejo cobrado pelo prestador do serviço. Por exemplo (aposentado/grupo A): Um médico cobra $1.000 de preço de retalho por um serviço médico de cuidados primários e cobra TRICARE Select. O TRICARE declara que paga $400 (somente ilustração) pelo procedimento, e o médico que aceita as taxas de pagamento do TRICARE aceita os $400 pelo serviço. O seu co-pagamento é a taxa fixa de $30. Se o médico não fosse da rede mas ainda assim o aceitasse para tratamento, o seu co-pagamento seria de 25%, o que significa que você pagaria $100 da conta e o TRICARE pagaria $300.

CATASTROPHIC CAP

O catastrófico limite representa a sua despesa máxima anual antes do TRICARE pagar na totalidade. Inclui todas as despesas cobertas fora do bolso. Para famílias no activo, o limite catastrófico é de $1.000/$1.058 (Grupo A/Grupo B) por ano. A partir de 2021, o limite catastrófico para aposentados aumentará para $3.500 e depois aumentará pelo valor anual do COLA. Visite o site do TRICARE para ver os preços dos custos de co-pagamento dos Grupos A e B.

Positivos

• A maior escolha de provedores na comunidade
• Gerencie seus próprios cuidados de saúde
• Controle seus custos com base no uso

Negativos

• Sem médico de cuidados primários; cuidados administrados
• Despesas maiores fora do bolso
• Dedutíveis/pagamentos pagos pelo beneficiário
• Se o provedor não apresentar o pedido, o beneficiário deve apresentar um pedido de pagamento aos provedores; você pode ter que pagar os custos adiantados até ser reembolsado pelo pedido de reembolso

Keys to Continuing Eligibility

Notificar os DEERS de quaisquer alterações nas informações pessoais, incluindo endereço, estado civil, outros seguros de saúde, etc. Você pode notificá-los online.

Mantenha um cartão de identificação de serviços uniformizado e atualizado. Você pode localizar o local de emissão do seu cartão de identificação mais próximo através do Localizador de sites do DoD RAPIDS.

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

Para ajudar a reduzir as suas despesas inesperadas fora do bolso, a MOAA patrocina os Planos de Seguro do Suplemento TRICARE da MEDIPLUS® que ajudam a cobrir as comparticipações não totalmente reembolsadas pelo TRICARE para visitas médicas cobertas, estadias hospitalares, cirurgias, comparticipações de custos de medicamentos prescritos e despesas em excesso (até 15% acima do valor permitido pelo TRICARE), uma vez que quaisquer deduções TRICARE e MEDIPLUS aplicáveis tenham sido cumpridas.

MEDIPLUS tem a sua cobertura:

• Paga as quotas de custo e co-pagamentos
• Paga encargos em excesso (até 15% acima do montante permitido pelo TRICARE)
• Pagamento de membros – apenas para grupos económicos
• Aceitação garantida para membros elegíveis do MOAA e suas famílias – você está imediatamente coberto para todas as novas condições de saúde. Quaisquer lesões ou doenças actuais estão sujeitas à Limitação das Condições Pré-Existentes e são cobertas após seis meses.

Para mais informações sobre os Planos de Suplemento ao MOAA MEDIPLUS TRICARE, ligue 1-800-247-2192, envie um e-mail para [email protected], ou visite www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT AND RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select e TRICARE Retired Reserve são planos de saúde baseados em prêmios disponíveis para os membros elegíveis da Guarda Nacional e da Reserva e suas famílias. Eles operam de forma semelhante ao TRICARE Select, que opera como uma organização comercial preferencial de prestadores de cuidados de saúde (OPP).

TRICARE Reserve Select (TRS)

O QUEM É ELEGÍVEL?

Os membros da Reserva Selecionada (e suas famílias) que reúnam as seguintes qualificações:

• Não em ordens de serviço activas
• Não abrangidos pelo Programa de Gestão de Assistência Transitória
• Não elegíveis ou inscritos no programa de Benefícios de Saúde dos Empregados Federais (FEHB)

Adicionalmente, os membros da Reserva Individual Pronta, incluindo as unidades de treino voluntário da Reserva da Marinha, não se qualificam para adquirir o TRS.

Se você perder a cobertura de outro plano de saúde TRICARE e se qualificar para o TRS, você pode adquirir o TRS sem nenhuma interrupção na cobertura. Envie seu formulário de solicitação do TRS preenchido com um pagamento de prêmio anexo, carimbado no máximo 60 dias após a perda da cobertura do TRICARE. A cobertura do TRS começa no dia seguinte à perda de sua outra cobertura TRICARE.

QUANDO SÃO OS CUSTOS?

• Em 2021, o prêmio de inscrição no TRS será de $47,20 (individual)/$238,99 (família) por mês. As franquias anuais serão de $52/$105 (individual/família) para E-4 e abaixo, e $158/$317 (individual/família) para E-5 e acima. O limite anual catastrófico é de $1,058. Os co-pagamentos de cuidados primários/especializados serão de $15/$26 por visita. Visite o site do TRICARE para preços mais detalhados.

ENROLLMENT AND GENERAL INFORMATION

Visitar o site do TRS para detalhes completos.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR é um plano de saúde abrangente e baseado em prêmios para os membros que entram na zona cinza e antes de atingir os 60 anos de idade. Funciona de forma semelhante ao TRICARE Select como PPO.

QUEM ESTÁ ELEGÍVEL PARA TRR?

• Reparticipantes aposentados qualificados para a aposentadoria não regular.
  • Inferior aos 60 anos de idade.
  • Não qualificados para ou inscritos no programa FEHB.
• Família de membros de reserva aposentados qualificados.
• Sobreviventes de membros de reserva aposentados se:
  • o patrocinador estava coberto pela reserva de aposentados TRICARE no momento do falecimento.
  • imediato dos familiares do patrocinador falecido (os cônjuges não podem ter se casado novamente).
  • A cobertura do TRICARE está em vigor antes do patrocinador completar 60 anos.
  • A cobertura de sobrevivência não é afetada pela elegibilidade da FEHB.

O QUE SÃO OS CUSTOS?

• Em 2021, o prêmio de inscrição TRR será de $484,83 (individual)/$1.165,01 (família) por mês, dedutível anual $158/$317 (individual/família), e limite anual catastrófico $3.703. Os co-pagamentos de cuidados primários/especializados serão de $26/$42 por visita. Visite o site do TRICARE para preços mais detalhados.

ENROLMENTO E INFORMAÇÕES GERAIS

Visitar o site do TRR para detalhes completos.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select e TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

Para ajudar a reduzir as suas despesas inesperadas fora do bolso, a MOAA patrocina o MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select e o Plano MEDIPLUS TRICARE TRICARE Retired Reserve Supplement. Combinados com a cobertura da sua Reserva TRICARE Select ou da Reserva de Aposentados TRICARE, estes planos de seguro complementares ajudam a cobrir as comparticipações de custos não totalmente reembolsadas pelo TRICARE para consultas médicas, internamentos hospitalares, cirurgias, comparticipações de custos de medicamentos prescritos e despesas em excesso (até 15% acima do valor permitido pelo TRICARE), uma vez que quaisquer deduções TRICARE e MEDIPLUS aplicáveis tenham sido cumpridas.

MEDIPLUS tem você coberto:

• Paga as taxas de custo e co-pagamento
• Paga as taxas em excesso (até 15% acima do valor permitido pelo TRICARE)
• Taxas de grupo acessíveis
• Aceitação garantida para os membros elegíveis do MOAA e suas famílias – você está coberto imediatamente para todas as novas condições de saúde. Quaisquer lesões ou doenças actuais estão sujeitas à Limitação das Condições Pré-Existentes e são cobertas após seis meses.