Microalbumina

Microalbuminúria é um preditor de desfecho em pacientes com doença renal. Além disso, é um preditor de morbidade e mortalidade em pacientes que não têm evidência de doença renal significativa. Em pacientes com hipertensão arterial, a microalbuminúria tem sido correlacionada à hipertrofia ventricular esquerda. Tanto em pacientes hipertensos como normotensos, a microalbuminúria prediz um aumento do risco de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Embora a excreção de 24 horas tenha sido tradicionalmente preferida, a razão albumina/creatinina tem se mostrado uma ferramenta de triagem igualmente válida para a nefropatia diabética.

Indicações/Aplicações

Veja a lista abaixo:

• A triagem anual para microalbuminúria é indicada para todos os indivíduos com diabetes mellitus.

• A triagem para microalbuminúria é usada no diagnóstico de disfunção renal.

• Em pacientes diabéticos e hipertensivos, a microalbuminúria é um preditor do desenvolvimento futuro da doença renal clínica. É também um preditor de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Considerações

Fazer uma coleta de urina de 24 horas para proteinúria e depuração de creatinina é desnecessário porque uma amostra pontual de urina para medir a proporção de albumina urinária para creatinina é bastante suficiente para diagnóstico e terapia. Mais importante, exercício, proteína dietética e postura vertical sustentada tendem a aumentar as taxas de excreção de albumina.

Recolha convencional de urina 24 horas para albumina mostra grande variação na excreção de albumina na urina. Além disso, é muito inconveniente para o paciente. A taxa de creatinina de albumina no início da manhã é considerada como um teste válido para a excreção de albumina na urina. É simples e barato; não requer uma coleta de urina cronometrada de 24 horas; e, o mais importante, dá um resultado quantitativo que se correlaciona bem com os valores de urina de 24 horas em uma ampla faixa de excreção de proteínas. Uma razão de albumina (mcg/L) para creatinina (mg/L) inferior a 30 é normal; uma razão de 30-300 significa microalbuminúria e valores acima de 300 são considerados como macroalbuminúria. Em uma vareta de urina padrão, 10-20 mg/dL é o limite mínimo de detecção de proteína. Se a vareta for positiva, então é provável que o paciente tenha microalbuminúria. A microalbuminúria não é detectável pela vareta de urina.

Redução na taxa de filtração glomerular é geralmente precedida por microalbuminúria. A microalbuminúria sinaliza as complicações renais e cardiovasculares da diabetes e, portanto, todos os pacientes diabéticos devem ter sua urina testada para microalbuminúria anualmente. É desnecessário testar a microalbuminúria em pacientes com proteinúria estabelecida. A terapia anti-hipertensiva diminui a albuminúria e diminui a sua progressão mesmo em pacientes diabéticos normotensos.

Terapia com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IACS) reduz o risco de nefropatia explícita associada à microalbuminúria na diabetes tipo 1 e 2, e efeito semelhante também é observado em pacientes com diabetes tipo 2 tratados com bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). Não existem dados suficientes para validar o uso da terapia combinada ACEI e ARB em pacientes com microalbuminúria. O estudo Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) demonstrou que pacientes diabéticos com microalbuminúria tratados com ACEI têm um risco significativamente menor de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Albuminúria é um fator de risco para perda progressiva da função renal. A albuminúria pode ser reduzida eficazmente por inibidores do sistema renina-angiotensina (EAR). A redução máxima da albuminúria ao nível mais baixo possível deve ser o objetivo da terapia renoprotetora. A up-titration do benazepril ou do losartan contra a proteinuria mostrou um benefício adicional no resultado renal em pacientes sem diabetes mas com proteinuria e insuficiência renal.