O guia atual deve ser revisado, digamos pesquisadores
Meias de compressão podem ser desnecessárias para prevenir coágulos de sangue na maioria dos pacientes submetidos a cirurgia não emergencial (eletiva), encontra um ensaio clínico publicado pela BMJ hoje.
Os resultados sugerem que dar apenas drogas anti-coagulantes é igualmente eficaz e, como tal, os pesquisadores dizem que as diretrizes atuais baseadas em dados históricos devem ser revisadas.
Meias de compressão graduadas são meias especiais que ajudam a promover a circulação nas pernas para prevenir coágulos sanguíneos graves (conhecidos como tromboembolismo venoso ou TEV).
O guia atual recomenda o uso de uma combinação de meias de compressão graduada e drogas anti-coagulantes para pacientes submetidos à cirurgia eletiva que estão em risco moderado ou alto de TEV. Entretanto, nos últimos anos, as taxas de TEV após a cirurgia caíram significativamente devido à melhoria dos cuidados e da terapia medicamentosa, levando alguns médicos a sugerir que essa combinação pode não ser mais necessária.
Então, uma equipe de pesquisadores do Reino Unido se propôs a investigar se o uso de meias de compressão graduada oferece algum benefício adicional aos medicamentos anti-coagulantes para prevenir TEV em pacientes submetidos à cirurgia eletiva.
Os seus achados baseiam-se em 1.858 pacientes adultos com risco moderado ou alto de TEV que foram submetidos à cirurgia não emergencial em sete hospitais do NHS em todo o Reino Unido entre maio de 2016 e janeiro de 2019.
Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Um total de 937 pacientes receberam apenas medicamentos anti-coagulantes (heparina de baixo peso molecular ou HBPM) durante a sua estadia hospitalar e foi-lhes pedido que não usassem qualquer tipo de meia de compressão durante 90 dias após a cirurgia.
Os restantes 921 pacientes receberam os mesmos medicamentos anti-coagulantes e foram solicitados a usar meias de compressão graduada durante sua internação hospitalar.
O principal resultado foi uma varredura mostrando um coágulo de sangue na perna (trombose venosa profunda) ou no pulmão (embolia pulmonar) dentro de 90 dias após a cirurgia. Outras medidas incluíram qualidade de vida, reações adversas a drogas anti-coagulantes e morte por qualquer causa.
Os pesquisadores descobriram que o TEV ocorreu em 16 dos 937 (1,7%) pacientes do grupo apenas com drogas, em comparação com 13 dos 921 (1.4%) pacientes do grupo de medicamentos mais meias.
A trombose venosa profunda e embolia pulmonar ocorreram em 2 dos 937 (0,2%) pacientes do grupo de apenas medicamentos em comparação com 1 dos 921 (0,1%) do grupo de medicamentos mais meias.
Foram encontradas pequenas ou nenhumas diferenças entre os grupos para outras medidas, incluindo qualidade de vida até 90 dias após a cirurgia, reações adversas às drogas ou mortes.
Os pesquisadores apontam algumas limitações, como a possibilidade de exames perdidos, mas dizem que isso provavelmente não teria influenciado os achados gerais. Os resultados também foram semelhantes após mais análises, sugerindo que os achados resistiram ao escrutínio.
Assim, eles dizem que em pacientes que têm procedimentos cirúrgicos eletivos e estão em risco moderado ou alto de tromboembolismo venoso, o tratamento preventivo sozinho é “não-inferior” a uma combinação de tratamento medicamentoso e meias de compressão graduada.
“Estes achados indicam que as meias de compressão graduada podem ser desnecessárias na maioria dos pacientes submetidos à cirurgia eletiva, e as diretrizes atuais baseadas em dados históricos devem ser revistas”, concluem.
13/05/2020
Notas para os editores
Pesquisa: Meias de compressão graduada como adjuvante da farmaco-tromboprofilaxia em pacientes cirúrgicos eletivos (estudo GAPS): estudo controlado randomizado
Journal: A BMJ
Fundação: Programa de Avaliação de Tecnologias em Saúde do National Institute for Health Research, Imperial College London
Link to Academy of Medical Sciences press release labelling system: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Peer revisado? Sim
Tipo devidência: Ensaio controlado aleatório
Subjectos: Pacientes em cirurgia eletiva:
Link para pesquisa: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309