Introdução
Líquido Cerebrospinal (CSF) é um líquido transparente, semelhante ao plasma (um ultrafiltrado de plasma) que banha o sistema nervoso central (SNC). Ele ocupa o canal espinhal central, o sistema ventricular e o espaço subaracnoideo.
Image 1 mostra uma imagem 3D da circulação do LCR como ele olharia dentro do crânio.
- O LCR desempenha funções vitais inclusive: Suporte; Amortecedor; Homeostasia; Nutrição; Função imunológica.
- Volume do LCR adulto é estimado em 150 ml com uma distribuição de 125 ml dentro dos espaços subaracnoidais e 25 ml dentro dos ventrículos.
- As células ependilianas, que criam o líquido cefalorraquidiano cerebral (LCR), alinham os ventrículos do cérebro e o canal central da medula espinhal
- O LCR é predominantemente secretado pelo plexo coróide com outras fontes desempenhando um papel mais mal definido, um adulto produz entre 400 a 600 ml por dia.
- A secreção constante do LCR contribui para a renovação completa do LCR quatro a cinco vezes por período de 24 horas no adulto jovem médio.
- A redução do turnover do LCR pode contribuir para o acúmulo de metabólitos observados no envelhecimento e doenças neurodegenerativas. A composição do LCR é rigorosamente regulada, e qualquer variação pode ser usada para fins diagnósticos
- O out-pouching da aracnoide mater (granulações aracnoides) são responsáveis pela reabsorção do LCR para os seios venosos duros.
- O desequilíbrio na síntese e reabsorção ou obstrução da circulação resulta no acúmulo do LCR e elevação da pressão intracraniana chamada hidrocefalia.
- O LCR deve ser examinado clinicamente através de uma punção lombar. Com uma punção lombar, os médicos podem procurar anormalidades no LCR, o que pode ser útil ao criar um diagnóstico diferencial
Estrutura e Função
- Suporte – O LCR suporta o peso do cérebro estimado em 1500 gm e suspende-o em flutuabilidade neutra até um peso líquido de cerca de 25 gm. Assim, toda a densidade do cérebro é amortecida, protegendo-o de esmagamento no crânio ósseo.
- Amortecedor – Protege o cérebro de danos durante o traumatismo craniano. Caso contrário, mesmo pequenas pancadas na cabeça resultarão em lesões cerebrais graves.
- Homeostasia – Os constituintes bioquímicos e o volume do LCR desempenham papéis homeostáticos cerebrais vitais:
- Mantém estável a temperatura intrínseca do SNC
- Os constituintes bioquímicos e eletrólitos mantêm a pressão osmótica responsável pela pressão normal do LCR, essencial para manter a perfusão cerebral normal
- Os resíduos bioquímicos difundem-se no LCR e são removidos à medida que o LCR é reabsorvido através de granulações aracnóides para a circulação venosa, uma pequena percentagem do LCR também drena para a circulação linfática.
4. Nutrição – O LCR contém glicose, proteínas, lipídios e eletrólitos, fornecendo nutrição essencial do SNC.
5. Função imunológica – O LCR contém imunoglobulinas e células mononucleares.
O vídeo de 5 minutos abaixo é um grande resumo do LCR
Ventrículos e LCR
- O LCR é produzido principalmente por uma estrutura chamada plexo coróide nos ventrículos lateral, terceiro e quarto.
- O líquor flui do ventrículo lateral para o terceiro ventrículo através do forame interventricular (também chamado de forame de Monro).
- O terceiro e quarto ventrículo estão ligados um ao outro pelo aqueduto cerebral (também chamado de Aqueduto de Sylvius).
- O LCR flui então para o espaço subaracnoideo através do forame de Luschka (existem dois destes) e o forame de Magendie (apenas um destes).
- A absorção do LCR na corrente sanguínea ocorre no seio sagital superior através de estruturas chamadas vilosidades aracnóides.
Quando a pressão do LCR é maior que a pressão venosa, o LCR fluirá para a corrente sanguínea. Entretanto, as vilosidades aracnoides atuam como “válvulas unidirecionais”…se a pressão do líquor for menor que a pressão venosa, as vilosidades aracnoides NÃO deixarão o sangue passar para o sistema ventricular
Image 2 mostra Esquema de circulação do líquor, sistemas de saída do líquor e a anatomia de vários compartimentos do líquor.
Sangue e linfáticos
O plexo coróide é um grupo de capilares sanguíneos fenestrados localizados no sistema ventricular. O plexo coróide sintetiza principalmente o LCR.
Granulações aracnoides são responsáveis pela reabsorção do LCR; elas drenam o LCR para os seios venosos duros.
O LCR drena para a circulação linfática, através de ductos linfáticos contíguos ao ducto olfactivo, ao passar pela placa cribriforme.
Representação clínica
Hidrocefalia é uma condição patológica de acúmulo anormal de liquor causado por aumento da produção de liquor, bloqueio do fluxo ou diminuição da absorção. Os ventrículos distendem para acomodar volumes elevados de líquor, potencialmente causando danos ao cérebro ao pressionar seu tecido contra o crânio ósseo. A hidrocefalia pode ser congênita ou adquirida.
CSF Vazamento é uma condição na qual o LCR é capaz de escapar do espaço subaracnoideo através de um buraco na dura-máter ao redor. O volume do LCR perdido em um vazamento é muito variável, variando de insignificante a quantidades muito substanciais.
Siringomielia devido ao bloqueio da circulação do LCR.
Meningite é uma condição na qual as coberturas do cérebro ficam inflamadas. Existem duas classificações de meningite: asséptica e bacteriana. A meningite asséptica pode ser causada por agentes como fungos, medicamentos e metástases cancerígenas, mas a maioria dos casos de meningite asséptica é causada por vírus. Febre, rigidez nucal e fotofobia são sintomas clássicos que apresentam sintomas. O diagnóstico é feito através da análise do LCR obtido através de LP.
Hemorragia Subaracnoidea (SAH) é o vazamento de sangue para o espaço subaracnoideo onde se mistura com o LCR. A HAS é mais comumente causada por traumatismo, sendo 80% das HAS não-traumáticas causadas por ruptura do aneurisma. Outras causas não-traumáticas de HAS incluem malformações arteriovenosas e vasculite.
Punção Lombar e Análise do LCR – A punção lombar é um procedimento estéril, feito para obter amostras do LCR para fins diagnósticos. Envolve a passagem de uma agulha para o espaço subaracnoideo nos níveis entre as vértebras L2 e L5. No entanto, a punção lombar é realizada com maior frequência entre L4 e L5. Estudos bioquímicos, microbiológicos e citológicos são então realizados na amostra.
Conclusão
O líquido cerebroespinhal (LCR) tem um papel essencial na manutenção da homeostase do sistema nervoso central.
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As funções do LCR incluem: (1) flutuação do cérebro, medula espinhal e nervos; (2) ajuste de volume na cavidade craniana; (3) transporte de nutrientes; (4) transporte de proteínas ou peptídeos; (5) regulação do volume cerebral através da osmoregulação; (6) efeito tampão contra forças externas; (7) transdução de sinal; (8) transporte de drogas; (9) controle do sistema imunológico; (10) eliminação de metabólitos e substâncias desnecessárias; e finalmente resfriamento do calor gerado pela atividade neural.
Para que o líquor cumpra estas funções, é necessário movimento fluido nos ventrículos e espaço subaracnoideo.
Anormalidades no fluxo do líquor ou introdução de infecção e ou irritantes podem afetar seriamente o funcionamento de um indivíduo.
- 1.0 1.1 1.2 1.3 Adigun OO, Al-Dhahir MA. Anatomia, cabeça e pescoço, líquido cefalorraquidiano. Disponível a partir de:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/19195 (último acesso em 14.2.2020)
- 2.0 2.1 2.2 Telano LN, Baker S. Physiology, Cerebral Spinal Fluid (CSF). InStatPearls 2018 Oct 27. Publicação de StatPearls. Disponível a partir de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519007/ (último acesso em 14.2.2020)
- Huff T, Tadi P, Varacallo M. Neuroanatomy, Cerebrospinal Fluid. Disponível a partir de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470578/ (último acesso em 14.2.2020)
- Dr Cal Shipley MD Fluido Cerebrospinal – função, produção e circulação Disponível a partir de https://www.youtube.com/watch?v=asQo6cmOjd0&app=desktop (último acesso em 15.2.2020)
- Sistema Ventricle do corpo docente de Washington e CSF Disponível a partir de:https://faculty.washington.edu/chudler/vent.html (último acesso em 14.2.2020)
- Matsumae M, Sato O, Hirayama A, Hayashi N, Takizawa K, Atsumi H, Sorimachi T. A pesquisa sobre a fisiologia do líquido cefalorraquidiano atinge um novo horizonte: a troca íntima entre o líquido cefalorraquidiano e o líquido intersticial pode contribuir para a manutenção da homeostase no sistema nervoso central. Neurologia medico-chirúrgica. 2016;56(7):416-41. Disponível a partir de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945600/ (último acesso em 14.2.2020)