TEFRA of 1982 (PL No. 97-248, Section 134) に基づき、州は病院、高度看護施設、知的障害者中間ケア施設 (ICF/IID) で合理的に提供できるレベルのケアを必要とする19歳未満の重度の障害児に、世帯収入を資格基準とせず、Medicaidの適用を与えることがある。
子供が施設での延長ケアを受ける場合、メディケイドは資格要件として家族の収入を無視し、子供の収入のみに基づいて判定を行う。 TEFRA/Katie Beckett State Plan Optionは、子どもが施設で提供されるレベルのケアを必要とするが、自宅で安全にケアできる家族に対しても、州にとって費用中立である限り、同様のことができるようにするものである。 現在、18 の州とコロンビア特別区が TEFRA/Katie Beckett State Plan Option の実施を選択している。 各州は、子どもの施設介護の有無や、子どもの要介護度判定に用いる臨床基準に大きな差があるため、この州オプションでメディケイド給付を受ける障害のある子どもや若者の数は州によって大きく異なる。
ミネソタでは、TEFRAプログラムは施設介護レベルを要する子どもを対象としている。 子どもは1人世帯でFPL100%まで、または所得制限のある場合、親の所得に関係なく受給資格がある。 また、家族の規模や所得に応じて、月々の保護者負担が発生する場合もある。
TEFRA 類似プログラム
2 州が TEFRA オプションではなく、州法や他の州計画改正を利用した TEFRA 類似プログラムを実施している。 これらのプログラムは、TEFRAプログラムよりも幅広い障害児グループにメディケイドの資格を拡大している。
アーカンソー州では、子どもがTEFRA Home Care for Children（そっくりプログラム）の資格を持つ家庭は、所得に応じたスライド制の料金を課すことができる。
ニューハンプシャー州の重度障害児のための在宅ケアプログラムでは、州法に基づき、障害児のためのメディケイドへの単一の経路が使用されている。 このプログラムでは、知的障害者中間施設（ICF/IID）に関連するケアを含む、施設レベルのケアを必要とする子どもたちの親の所得は無視されます。 6738>
Other Alternate Pathways to Medicaid for Children with Disabilities
Pennsylvania Medicaidには、SSI障害基準を満たしながら、世帯収入と資産がSSI資源制限を超える子供のための適格カテゴリーがある。 TEFRAとは異なり、州は子供が施設レベルのケアを必要とすることを要求していない。 TEFRAと同様、PH-95 Children with Special Needs pathway to medical assistanceは、家族の所得を無視する。 世帯の収入に関係なく、障害を持つ子供がPH-95の受給資格を得るためには、家族はまず子供のためにSSIを申請しなければならない。 ソーシャル・セキュリティ・アドミニストレーションが、家計のリソースに基づいてその子供を不適格と判断すれば、その子供は一家族としてPH-95に申し込むことができる。 障害を持つ子供のためのこの種のメディケイド保険では、家族は自己負担金、参加費、月々の保険料を支払う必要はない。 PH-95は、子供の唯一の健康保険として、あるいは家族が持っている子供をカバーする他の保険を補完するために利用することができます。 一般に、家族が他の健康保険に加入している場合、その保険に子供を加入させ続けなければなりません。 州は、そうすることが経済的に有益であると判断した場合、その家族が民間の保険料を支払うのを助け、PH-95を使って子供の保険を補完し、子供の控除額、共同保険、共同支払いなどの家族の自己負担を減らすことができるようにします。 しかし、他の医療保険では、行動医療サービス、治療、おむつ、栄養補助食品などの必要なサービスを受けることができない場合、あるいは子供の医療機関が医療保険のネットワークにない場合、事前承認のもと、家族は子供のために他の保険から外れ、PH-95を子供の唯一の保険として使用することができる。
TEFRA State Plan Option
| State | TEFRA State Option Plan |
|---|---|
| Alabama | N |
| Alaska | Y |
| Arizona | N |
| Arkansas | |
| カリフォルニア | N |
| カラード | N |
| コネティカット | N |
| デラウェア | Y |
| コロンビア特別区 | Y |
| フロリダ | N |
| Georgia | Y |
| Hawaii | N |
| Idaho | Y |
| Illinois | N |
| Indiana | N |
| Iowa | |
| Kansas | N |
| Kentucky | N |
| Louisiana | N |
| Maine | Y |
| Maryland | N |
| Massachusetts | Y |
| Michigan | |
| Minnesota | Y |
| Mississippi | Y |
| Missouri | N |
| State | TEFRA State Option Plan | ||
|---|---|---|---|
| モンタナ | N | ||
| ネブラスカ | Y | ||
| ネバダ | Y | ||
| ニューハンプシャー | NEW HAMPSHER | New Hampshire | Look-> | New Hambshire |
| ニュージャージー | N | ||
| ニューメキシコ | N | ||
| ニューヨーク | N | ||
| ノースカロライナ | N | ||
| ノースダコタ | N | ||
| オハイオ | N | ||
| オクラホマ | Y | ||
| オレゴン | N | ||
| Oregon> | |||
| ペンシルバニア | N | ||
| ロードアイランド | Y | ||
| サウスカロライナ | Y | ||
| South Dakota | Y | ||
| Tennessee | N | ||
| Texas | N | ||
| Utah | N | ||
| Vermont | Y | ||
| バージニア | N | ||
| ワシントン | N | ||
| ウエストバージニア | Y | ||
| ウィスコンシン | Y | ||
| ワイオミング | N | ||
| 州 | TEFRA州オプションプラン |
|---|---|
| アラバマ州N | |
| Alaska | Y |
| Arizona | N |
| Arkansas | Y |
| California | N |
| Colorado | N |
| Connecticut | N |
| Delaware | N |
| コロンビア特別区 | Y |
| フロリダ | N |
| グルジア | Y | Hawaii | N |
| Idaho | Y |
| Illinois | N |
| Indiana | N |
| Iowa | N |
| Kansas | N |
| Kentucky | N |
| Louisiana | N |
| Maine | N |
| Maryland | N |
| Massachusetts | Y |
| Michigan | Y |
| Minnesota | Y |
| Mississippi | Y |
| Missouri | N |
| Montana | N |
| Nebraska | Y |
| Nevada | Y |
| ニューハンプシャー | Y |
| ニュージャージー | N |
| ニューメキシコ | N |
| ニューヨーク | N |
| ノースカロライナ | |
| ノースダコタ | N |
| オハイオN | |
| Oklahoma | Y |
| Oregon | N |
| Pennsylvania | N |
| Rhode Island | Y |
| South Carolina | Y |
| South Dakota | Y |
| Tennessee | N |
| Texas | N |
| Utah | N |
| Vermont | Y |
| バージニア | N |
| ワシントン | N |
| ウエストバージニア | Y |
| ウィスコンシン | Y |
| ワイオミング | N |
Source: O’Malley Watts, M., Cornachione, E., and Musumeci, M. Medicaid Financial Eligibility for Seniors and People with Disabilities in 2015（2015年における高齢者と障害者のメディケイド財政的資格）。 (2016年3月)である。 メディケイドと無保険者に関するカイザー委員会. http://files.kff.org/attachment/report-medicaid-financial-eligibility-for-seniors-and-people-with-disabilities-in-2015で閲覧可能。
RELATED RESOURCES
- The TEFRA Medicaid State Plan Option and Katie Beckett Waiver for Children
- Expanding Access to Medicaid Coverage.メディケイド保険へのアクセス拡大。
- TEFRA and FOA Medicaid Buy-in Programs: Catalyst Centerの教育ワークシート
- Public Insurance Programs and Children with Special Health Care Needs: メディケイドと子供健康保険プログラム（CHIP）の基本に関するチュートリアル 第11節：TEFRA/Katie Beckett Option PDF