SARDsとIMR

SARDsとは何ですか？ – Sudden Acquired Retinal Degeneration Syndrome（SARDS）とは、犬において突然失明することを特徴とする症候群です。 SARDS患者の約50％は、過剰な食欲、過剰な飲水・排尿、体重増加などの兆候を示すことがあります。 SARDSは通常、中高齢の犬（主に小型・中型犬）で発症し、SARDS患者の多くは現在または過去に異なる自己免疫疾患の病歴を有しています。 臨床的証拠と分子生物学的データにより、T細胞、マクロファージ、B細胞、網膜色素上皮の活性化、網膜自己抗体産生、補体活性化などの複雑な免疫学的機序による網膜障害が確認されており、SARDSは原因不明の病気ではなく、免疫介在性の病気であることが確認されています。 なお、SARDSは癌との関連はありません。 SARDSの臨床的変化や分子メカニズムの詳細については、Veterinary Ophthalmology誌のピアレビュー論文（2018年発行）をお読みください（オンラインで無料公開中：
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.com）。pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
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IMRとは何でしょうか？ – 免疫介在性網膜炎（IMR）は、多くの点でSARDSと非常によく似ている、もしくはほとんど同じである病気です。 IMRの約5％の犬は、基礎疾患として癌を患っている可能性があります。 癌が存在すると、癌を破壊するために免疫系が過剰に活性化され、場合によっては、免疫系が癌細胞と網膜細胞に同一の分子を認識し、眼に対する誤った免疫攻撃により視力低下、最終的には失明を引き起こします（癌性網膜症 – CAR）。
がん関連網膜症に関するより詳細な情報については、2016年のAnnual AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology Conferenceでの発表をご覧ください

SARDSおよびIMRにおける網膜障害の分子メカニズムとして提案されているのは、T細胞、マクロファージ、B細胞の活性化である。 自己抗体は、全身循環から網膜を攻撃するようになるかもしれませんが、眼球組織で局所的に産生されて、血清検査が陰性になることもあります（画像はGrozdanic et al, Antibody-mediated Retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities.から採用しました）。 Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
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SARDやIMRはペットの健康全般にとって危険なのでしょうか？ – SARDsとIMRは自己免疫疾患であり、腎障害（蛋白尿、微量アルブミン尿、膜性糸球体腎炎）、膵炎、甲状腺ホルモン低下症、肝機能異常（肝酵素の上昇、全身ステロイド療法への感受性上昇）などが頻繁に起こる可能性があります。 高血圧（全身性高血圧）、偽クッシング病症状（口渇・排尿過多、食欲過多、体重増加）、神経症状（視覚・聴覚・嗅覚の低下、運動失調、抑うつ、無気力、精神変化）などがあります。 これらの変化は、患犬の健康全般にとって危険なものとなりえます。 視力回復のための治療が予定されていない場合でも、これらの患者さんには全身臓器の状態を詳細に評価することが強く推奨されます。
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SARDとIMRは治療可能な病気ですか？ – この10年間で、私たちのチームはこれらの病気に対して、まったく新しい診断と治療のプロトコルを開発しました。 私たちは通常、全身的な免疫抑制療法と全身または眼内の免疫グロブリン（IVIg）療法を組み合わせて、ある程度の視力回復を目標としています。 また、腎臓、肝臓、内分泌腺、脳など様々な臓器の機能異常の可能性があるため、多くの患者さんで追加的な内科的治療が推奨されています。 当院では、副作用を最小限に抑え、治療効果を最大限に高めることを目標に、患者様一人ひとりに合わせた丁寧な治療を行っています。 SARDSの患者さんの死因は、膵炎、腎不全、腸・肝臓・脳・脊髄の免疫介在性疾患が最も多くなっています。 IMRの患者さんでも同様の死因が見られますが、がんの既往がある患者さんは、通常、がんの進行に伴って死亡しています。

初期のSARDsとIMR：SARDsとIMRの初期症状の犬は、通常、ほぼ正常または正常な昼間の視力、恒常的または断続的な夜間視力障害、奥行き知覚問題（通常薄暗い状態で、階段を上り下りしたりベッドを飛び降りるのを嫌がる）、小さなおやつが見えない、色瞳光反射反応異常、ERG反応は低下しているものの存在する、という症状がみられます。 これらの患者さんには、体重の異常増加、食欲過多、口渇や排尿過多、肝酵素の上昇や尿中タンパクの存在などの既往歴がある場合が多い。 これらの患者を免疫抑制剤で治療した場合、長期的な視力維持という点では90-95%の治療成功率がある。 治療成功の鍵は、早期診断にあります。 上記のような問題を発見したら、すぐにかかりつけの眼科医を受診し、詳しい眼科検査を受けるようにしてください。 中級SARDSの犬は通常、ほぼ正常または正常な昼間の視力、完全な夜盲症、異常な色瞳孔光反射反応、および完全に消滅したERG反応「フラットERG」を持っています。 これらの患者は、異常な体重増加、過度の食欲、過度の口渇と排尿、および肝酵素の上昇または尿中のタンパク質の存在の病歴を持つことがよくあります。 これらの患者は、免疫抑制剤で治療した場合、長期的な視力維持の観点から85-90%の治療成功率がある。 治療成功の鍵は、早期診断にあります。 中等症SARDSの犬は、治療しない限りすべて完全失明に至ります。 上記のような問題を発見したら、すぐにお近くの眼科を受診し、詳細な眼科診断を受けてください。
中級SARDSに関するより詳細な情報については、2016年のAmerican College of Veterinary Ophthalmology Conferenceでの発表をご覧ください：

上級SARDsとIMR：これらの犬は、昼夜の視力が完全に失われ、異常色瞳孔光反射反応と完全に消えたERG反応（「フラットERG」）を持っていることが特徴です。 これらの症例では、異常な体重増加、過度の食欲、過度の口渇と排尿、肝酵素の上昇または尿蛋白の存在がしばしば認められます。 これらの患者は、免疫抑制剤を適時に投与することで、長期的な視力維持の観点から35-40%の治療成功率があるとされています。
進行性SARDSの診断、臨床所見、分子メカニズムに関するより詳しい情報については、オンラインで公開されているピアレビュー記事をお読みください：
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf

Chronic advanced SARDs and IMR : 非常に進んだSARDsとIMR（3ヶ月以上の失明、びまん性の網膜高反射率によって特徴づけられる進んだ網膜変性）を持つ犬は通常視力回復のための内科治療によく反応しません。 しかし、これらの患者の多くは、他の全身性臓器の問題を抱えている可能性があり、これらの患者の長期的な健康を確保するために、これらの問題に適切に対処する必要があります」
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SARDsとIMRの治療を行う前に行う診断テストは通常何ですか?
私たちは通常、SARDs/IMRの患者さんには以下の検査を行うことをお勧めしています。
-全血球数
-血清化学検査（T4およびcPL-膵炎検査を含む）
-尿分析（尿マイクロアルブミン値を含む）
-血圧評価
-胸部および腹部のX線写真-。 一般検査および眼科検査
-薄暗がりおよび明所での視覚迷路検査
-色瞳孔光反射検査および網膜電図検査（ERG）

SARDsとIMRの詳細については、こちらをご参照ください。