Abstract
総大腿動脈瘤の破裂による大きな後腹膜血腫の患者に遭遇した． 77歳男性が左鼡径部痛とショック状態で当院に転院してきた。 コンピュータ断層撮影により，左総大腿動脈瘤の破裂による左鼠径部への造影剤の滲出を伴う左腸骨大腿部を含む大きな後腹膜血腫を認めた． この患者は腹部大動脈瘤も有していた． グラフトを用いた総大腿動脈の再建術は成功裏に行われた． 術後は問題なく経過し，その後，腹部大動脈瘤のYグラフト置換術を施行した。 はじめに
真の大腿動脈硬化性動脈瘤は稀であり、これらの患者はしばしば大動脈や他の末梢動脈に動脈瘤を有している。 総大腿動脈（CFA）動脈瘤の破裂はさらに稀である。 本稿では，ショック症状を呈し，腹部大動脈瘤（AAA）を合併した左CFA動脈瘤の破裂例を報告する。 症例報告
77歳男性，3日前から左鼡径部痛と皮下出血のため当院に搬送された． 到着時、意識消失を認め、ショック状態（血圧：50/32mmHg）であった。 左鼡径部に脈動性の腫瘤と血腫を認める。 ヘモグロビンは4.0mg/dL、血小板数は77,000であった。 血液ガス分析では、重度の代謝性アシドーシス（pH：7.123）、塩基過剰（-14.7mmol/L）の増加が確認された。 コンピュータ断層撮影（CT）では，左CFA動脈瘤破裂の初期段階で，左腸骨大腿部を含む大きな後腹膜血腫の存在と左鼠径部への造影剤の滲出が確認された． また、腎内AAAも認められた（図1、2、3）。
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患者を早急に手術室に搬送。 患者の血行動態が極めて不安定であったため、左外腸骨動脈を徒手的に圧迫できるよう、速やかに左鼠径部を斜めに切開した。 徒手による圧迫開始後、血行動態は安定した。 その後、別の鼠径部縦切開を行い、CFAを剥離した。 CFAをクランプした後、動脈瘤を開創し、重度の動脈硬化性変化と後壁部に約2cmの欠損を認めた。 総大腿動脈の再建は10mmのポリテトラフルオロエチレン（PTFE）グラフトで成功した。
患者の術後経過は何ら問題なかった。 3.考察
真性大腿動脈瘤は動脈硬化による動脈壁の弱化が原因で、高齢男性に多く、危険因子として高血圧と喫煙が挙げられる。 本症例では、高血圧と喫煙の既往がありました。
症状のある大腿動脈瘤や直径2.5cm以上の瘤は、破裂、血栓症、塞栓などの四肢を脅かす合併症を防ぐために治療すべきことが報告されています 。 また、直径5cm以上のCFA動脈瘤の年間破裂率は16％と報告されています。
大腿動脈瘤はしばしば両側性で、腹部や胸部などの他の動脈瘤の発生と明らかに関連しています。 大腿動脈瘤の修復を行い、大動脈の手術を延期した患者において、AAA破裂が報告されている。 本症例では6ヵ月後に大動脈瘤のグラフト置換術を施行した。 このような症例では大動脈瘤と大腿動脈瘤の手術のタイミングを慎重に検討することが重要である。
本症例ではCT上、早期にはCFA動脈瘤からの造影剤の滲出を認めたが、後期にはCFAからの出血かAAAからの出血かを判断することができない。 血管内修復術や外傷後のリーク検出に二相造影CTが有効であることが報告されている． 4670＞＜5516＞以上，AAAを合併したCFA破裂の1例を紹介した． 大腿動脈瘤を有する患者は、1つ以上の他の動脈瘤も有している可能性が高く、スクリーニングを受ける必要がある。 早期・後期造影CT検査は多発性動脈瘤患者の出血源の発見に有用である＜4670＞＜1709＞利益相反＜3610＞＜5516＞新野哲也と他の共著者は利益相反はない＜4670＞＜1710＞＜5516＞新野哲也と他の共著者は利益相反はない。