LONDON – 尿酸値を下げ、再発を防ぐためにアロプリノールを処方された新規診断の痛風患者の多くが治療を継続できないことが、47000人以上の米国の分析から明らかになった。1987年から2014年の28年間にアロプリノールの処方を受けた英国の痛風患者の分析によると、
このパターンの一因として考えられるのは、患者にアロプリノール治療を継続することの重要性を十分に強調しない医師が、長期的な健康を増進するために、Lieke E.J.M. Scheepers氏は、欧州リウマチ学会で発表しました。
Lieke E.J.M. Scheepers
痛風の患者のアロプリノール遵守の低レベルを「医師が過小評価していると思う」と Ms.Scheeping氏は述べました。 マーストリヒト大学（オランダ）リウマチ科の博士課程に在籍するScheepers氏は、「私たちは痛風を慢性疾患として捉えていますが、多くの医師や患者は、痛風は1回発症したら終わりと考えています」と、この研究の上級研究員であるAnnelies Boonen博士はインタビューに答えて説明しています。 「痛風の患者さんは、何年も薬を飲み続けなければならないことを理解していないことが多いのです。 マーストリヒト大学のリウマチ学教授であるBoonen博士は、「一部の医師は、年に2、3回急性痛風発作を起こすことが患者に害を与えるとは考えていないようですが、このような再発のパターンによって関節にダメージを受けるサブグループが存在します」と指摘しています。 しかし、Boonen博士は、通常プライマリケアで診察される痛風患者は、彼女が紹介するクリニックで診察する患者と同じレベルの重症度や再発を持たないことが多いことを認めた。 「
長期的な尿酸降下療法を良好に継続するためのもう一つの障壁は、「日常的な症状がない患者は、なぜ薬を飲み続けなければならないのかとよく質問する」とScheepers女史は付け加えている。 「多くの患者は、痛風の再発を恐れるよりも、治療による副作用を恐れているのです」。
Scheepers氏とその仲間は、英国政府が管理するClinical Practice Research Datalinkに保存されている、プライマリケア医約680人からアロプリノールのみで治療を受けている新規診断の痛風患者47,774人のデータを解析しました。 治療開始後1年間、患者の57％がアロプリノールの使用に少なくとも1回の30日間の空白があり、38％がアロプリノール治療に少なくとも1回の90日間の空白があったと、Scheepers氏は報告しています。 平均6年間の追跡調査において、77％の患者が少なくとも1回の30日間の治療空白期間を有し、54％の患者が少なくとも1回の90日間の治療空白期間を有していた。 アロプリノール治療が90日間空くまでの期間の中央値は、3年弱（1,059日）であった。
研究者らはまた、フォローアップ期間中にアロプリノールを服用した日数の割合を分析することで、患者のコンプライアンスと治療へのアドヒアランスを評価した。 全体の平均的な治療日数の割合は57％で、39％の患者が、追跡期間中の少なくとも80％の日にアロプリノールを服用していました。
別の分析では、少なくとも90日間アロプリノールの使用を停止した後にアロプリノールを再開した患者14，808名に特に焦点を当てました。 これらの患者のうち，治療再開後1年間に新たに30日間の空白が生じた割合は72％であり，治療再開後1年間に新たに90日以上の空白が生じた割合は48％であった。
研究者らはまた、アロプリノール治療のアドヒアランスの高低と有意に関連する人口統計学的および臨床的変数についても検討しました。 女性と喫煙者という2つのサブグループでは、アドヒアランスが有意に悪かったのに対して、高齢の患者、他の薬剤（降圧剤、コルヒチン、スタチン）も服用している患者、さまざまな併存疾患（認知症、糖尿病、うつ、腎機能障害）のある患者はいずれもアドヒアランスが有意に良かったのです。 このパターンの説明として考えられるのは、高齢の患者、合併症のある患者、すでに他の薬剤を服用している患者は、薬物療法を遵守するための習慣や考え方が確立しており、アロプリノールの服用を継続するのに役立つということだとScheepers氏は述べた。
Scheepers博士とBoonen博士の情報公開はありません。
Twitterでは@mitchelzoler
が紹介されています。