避妊薬「プランB」は、米国の女性にとって、最も手頃で便利な緊急避妊薬である。
医師は、緊急避妊（EC）が必要な患者に「プランB」ピルを勧める前に、よく考えた方がいいかもしれません。
ヨーロッパの大規模研究の結果、ECの人気商品、レボノルゲストレル1.5mg（プランB錠）は、体重約165ポンドの女性で効力が失われ、体重175ポンド以上ではまったく効かないことがわかりました。 米国疾病対策予防センター（CDC）によると、米国の女性の平均体重は166.2ポンドなので、女性は市販の緊急避妊薬の中で唯一承認されているものに賭けるしかないのです」
この研究はもともと、異なるタイプのECの効果を比較することを目的としていました。 レボノルゲストレル「モーニングアフター」ピルと、「エラ」として知られるウリプリスタル酢酸塩ピルの結果を、約2,000人の女性で研究したのです。 筆頭著者であるスコットランドのエジンバラ大学産科婦人科名誉教授でECの世界的な専門家であるAnna Glasier, MDは、リスクのある患者を特定するためにデータを使用できれば、より実用的であると判断しました。
「緊急避妊をする女性の90％から95％は、妊娠の大きなリスクはないように見えますので、誰が本当にリスクがあるのかがわかれば、臨床医として役に立つかもしれません」と、彼女は説明します。 レボノルゲストレルは、体重の重い女性では常に失敗するのです。 一般に、レボノルゲストレルは、介入しなければ発生したであろう妊娠の約50％を防ぐが、Glasierが体重を考慮すると、その効果は劇的に変化したのである。 BMIが25以上の女性は効果が低下し、BMIが30以上の肥満の女性ではピルが全く効かなくなった。 実際、レボノルゲストレルを服用した肥満の女性は、ECを全く服用しなかった女性よりも妊娠する確率が5.8％とわずかに高く、5.6％であった。
これらの知見は、欧州のレボノルゲストレルECの患者情報パッケージの変更を引き出し、同薬が過体重および肥満の女性においてインポテンツであることを反映しています。 FDAは現在、エビデンスを検討し、米国のラベルの変更を検討していますが、ほとんどの女性はまだこの薬の有効性が限られていることに気づいていないのが現状です。 ナショナル・パブリック・ラジオの報道によると、太りすぎや肥満の患者を治療する医師は、プランBピルを服用した後に妊娠した女性を定期的に診察しているそうです。 それは、参加者の平均BMIが小さすぎて体重の影響を見ることができなかった世界保健機関のデータに基づいて、FDAから承認を得たのです。 「最初の研究では、BMIの平均値が22で、標準偏差はプラスマイナス3でした。 しかし、決定的なことは何もない。 「ある種の避妊薬が体重の重い女性には効果が低いという証拠はたくさんありますが、その研究は本当に質の高いものではありません。 私たちを含め、どれも効果と体重の関係を明確に見るように設計されていません」とGlasier氏は言います。
おそらく、より大きな患者は、単に薬のより多くの用量を必要とするだけでしょう。 「というのも、動物を使った研究では、体重を基準にして、1キログラムあたり何ミリグラムというように投与するからです。 レボノルゲストレルの悲惨な成功率に対する唯一の慰めは、患者がまだ妊娠している場合、結果として生じる乳児には悪影響がないことです。 プランBやエラ・ピルを摂取した母親による赤ちゃんの将来の健康を心配する根拠はないと、グラシエは主張している。 エラは体重に関係なくレボノルゲストレルより効果があり、太り過ぎや肥満の女性には間違いなく良い結果をもたらすことが証明されました。 エラはプランBを半分上回り、レボノルゲストレル服用者よりも約50％妊娠が少ないことがわかりました。 両薬剤とも、体重とは無関係の要因で妊娠リスクが上昇します。 排卵時期に性交した女性は、受胎可能時期以外に性交した女性に比べて、妊娠の可能性が4倍高くなりました。 緊急避妊として95％の成功率を誇り、圧倒的に効果的な選択肢となります。 「もちろん、一度装着すれば、妊娠を希望するまでは継続して避妊効果が高く、1週間以内に生殖能力が正常に戻るという大きなメリットがあります」
もちろん、緊急事態が起こる前に銅製やミレーナIUD、ホルモン剤のインプラントを装着して、ECの必要性を完全に回避することが理想的です。 Glasierはこれらの選択肢を「コンプライアンスに依存しない」と表現しています。つまり、患者は毎日ピルを飲むことを覚えたり、その他の指示に従ったりする必要がないのです。 残念ながら、IUDは薬局では買えませんし、多くの女性は子宮頸部に異物を挿入されることを嫌がります。 アメリカでは、緊急避妊薬の錠剤を飲むよりずっと高いのです。 また、健康保険が適用されないと、費用が高額になる可能性があり、余分なステップがあるため、行動を起こすことを躊躇する患者もいます。
The Ella pillも医師への訪問と処方が必要で、一部の女性のアクセスを禁止しています。
今のところ、米国の女性にとって最も手頃で便利な緊急避妊薬は、市販のレボノルゲストレルで、体の大きな女性には効果がないという警告もなく販売されています。 それでも妊娠してしまう人は、「プランC」を考えなければならないだろう。
– MapesはワシントンDCを拠点とするフリーランスライター。
12月号で糖尿病のソーシャルネットワークについて書いている。