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Discussion

Percutaneous cystostomy offers an alternative way to drain uradder when the contraindicated or unsuccessful urthral catheterization …尿道カテーテルが無効な場合，膀胱を排出するための代替手段を提供します． 小児患者における膀胱切開術の適応には、下部膀胱症、肛門異常、尿道外傷、または狭窄に対する手術中の一時的な尿路転換が含まれる。 その他の適応としては、一次弁膜切除術に適さない後部尿道弁の患者における短期間の減圧の必要性がある。 小児患者の膀胱結石に対する結石破砕術のためのアクセスルートとして経皮的恥骨上膀胱切開術の使用も報告されています。

小児における経皮的膀胱切開術の一般的な禁忌は成人のそれと同様である。 この処置は、膀胱が膨張しておらず、超音波検査で位置を確認できない場合には禁忌である。 小児に対する経皮的膀胱切開術は技術的に困難であると考えられがちであり、ベッドサイドで行う場合には合併症の発生率が高くなるのではないかという心配も理解できる . ベッドサイドで行われないもう一つの理由は、手術室やインターベンショナルラジオロジー室に多くの専門機器があり、容易に利用できるという利便性であろう。 しかし，新生児集中治療室に入院している新生児は，常に生命維持と監視を必要とする重篤な患者であることが多い。 我々の症例のように、膀胱切開のためにインターベンショナルラジオロジー室や手術室に移送できるほど安定していないこともある。 このジレンマに対する一つの解決策は、ベッドサイドで手技を行うことである。

乳児の経皮的膀胱切開術に使用される技術は、成人に使用される技術を改良したものである。 主な違いは、より小さなカテーテルを使用することと、体が小さく術野が狭いため、より洗練された技術を採用する必要があることである。 これまでの報告では、小児ではより細いカテーテル（8～10Fr）を使用することが望ましいとされている。 また、小児患者において、画像誘導なしで経皮的膀胱切開術や恥骨上吸引術を行った症例が報告されている。 しかし、ベッドサイドでの経皮的膀胱切開術の前には、膨張の程度や膀胱の位置を確認するために超音波検査を行うことを推奨する。 超音波検査はまた、周囲の腸管ループや血管系の評価に役立ち、膀胱への経皮的アクセスのための最も直接的なルートを計画するための重要な情報を提供する。

小児患者における経皮的膀胱切開術の一般的な合併症は、成人集団にみられるものと同様である。 合併症には、小出血、腸管損傷、カテーテル先端の近位尿道への排泄、感染症および結石形成、慢性的な刺激による二次的な膀胱壁の肥厚、膀胱痙攣が含まれる . また、乳児における恥骨上カテーテルによる膀胱尿管接合部の閉塞による無尿性急性腎不全も報告されている。

結論として、本例はベッドサイドで行われる超音波ガイド下経皮膀胱造設術が、新生児も含めた適応患者において安全かつ低侵襲でありえることを実証している。 今後，手技を洗練させ，新生児におけるベッドサイドでの処置の有効性と安全性を評価するために，さらなる研究が必要である

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