カナダの病院では、毎日何千もの壁面コンセントから医療用空気が供給されています。 急性呼吸器疾患の患者を治療する場所では、メディカル・エアの使用は酸素に匹敵し、しばしば酸素をしのぐほどです。 医療用空気を集中的に配管しているほとんどの病院では、外気を圧縮してその場で製品を作っています。
換気、高フロー療法、アイソレット環境制御、またはエアゾール療法を担当するRRTとして、壁のコンセントから出る空気の質について疑問に思ったことはありませんか？ カナダ保健省はメディカル・エアをスケジュールE薬物とみなし、カナダの建築基準法では、病院で製造する場合、「医療施設は、メディカル・エア供給システムで製造され、配管分配システムに送られる製品が、医療施設の処方箋で指定されたメディカル・エアUSPまたはその他のモノグラフの仕様に適合することを確認しなければならない」（CAN/CSA Z7396.1-17, 5.5.2.1.3) .
エア・リキード・ヘルスケアが作成した報告書には、2014年2月に開始し、現在、主要都市および遠隔地方のサイトのメディカルエア源システムから収集した60,000,000以上の化学分析データ点からの知見が記載されています。 このデータを通じて、調査したすべてのサイトがUSPフォーミュラ違反を経験していることがわかりました。 破裂の多くはヘリコプターの着陸など短期間の出来事によるものですが、森林火災など環境条件に関連するものは何週間も続きます。 サンプリングされた製品のCO濃度は50ppmを超え、USP規制値の5倍以上であることが判明しました。
私たちは、全国の RRT で品質問題の証拠を共有すると、メディカル エアの品質違反の可能性に関する地域の話が表面化することを発見しました。 レベル III の NICU を持つ 2 つのサイトのスタッフから、患者の動脈血ガスサンプルに心配な CO レベルがあることが報告されました。 どちらのケースでも、現場の職員は、集中配管された医療用空気中の高いCOが最も妥当な根本原因であると判断した。 CO が測定された施設では、根本的な原因は病院のボイラーの排気ガスから、アイドリングのディーゼルエンジンの排気ガスまで多岐にわたり、空気の純度を汚染しています。
CO は最も一般的な規格外の汚染物質で、この周知の窒息物質に特に注意を払う必要があります。 >8% 以上の濃度にさらされると、死亡、意識喪失、またはけいれんを引き起こす可能性があります。 ヒトの生理学的な観点からは、血中の正常なCO2濃度がpH調節と肺胞ガス交換に不可欠であることも分かっている。 治療の観点からは、少量の二酸化炭素は効果的な呼吸促進剤です。
しかし、最近まで知られていなかったことは、病院で医療用空気を製造する際に使用される一般的な乾燥機が、二酸化炭素を捕らえ、パイプラインに放出していることです。 図1は、主要都市の施設で1日中測定されたCO2の変動（真昼にボーラスを放出した場合）を示しています。 さらに研究を進めると、1リットルのCO2が半インチの銅製パイプライン内を1キロメートル以上移動し、出口で酸素欠乏雰囲気（すなわち、O2 < 18%体積/体積％）を引き起こすことが確認されました。 図1に描かれたボーラスは、メディカル・エア・プラントの短時間の停止と再稼働の後に発生した。 CO2の急激なスパイクは数分間続き、1つ以上の壁出口で酸素不足の医療用空気をもたらした可能性が非常に高いです。
この新しい証拠を考慮して、カナダの医療ガス配管規制の著者は2017年に新しい要件（CSA Z7396.1, s5.5.2.1.5 (b) ）として、臨床家を巻き込むことを発表しました . 今後、医療施設において医療用空気システムが設置、修正、交換される場合、医療用空気を含む現場特有の治療用途を考慮し、品質モニタリングとコントロールの頻度が適切であることを判断するために品質リスク評価を実施しなければなりません。
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酸素欠乏とCO2を含む医療用空気の短期間の放出は患者にとって安全ですか？
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あなたのサイトの医療用空気生産システムは、高レベルCOまたはCO2のパイプラインへの混入を自動的に防ぐように設計する必要がありますか？
結論として、医療空気はほとんどの病院が現場で作る治療目的の製品です。 すべての医薬品と同様に、それは処方箋に従わなければなりません。 カナダの病院では、USPの処方を選択することもできますし、独自の処方を考案することもできます。 USPは6つの汚染物質を挙げています：一酸化炭素、二酸化炭素、湿度、一酸化窒素、二酸化窒素、二酸化硫黄です。 オゾンなど、他に測定・管理したい汚染物質がありますか？ そして、各汚染物質のどのような閾値が患者にとって理にかなっているか？
証拠と規制は、呼吸療法士が病院で医療用空気処方を知り、実施する時が来たと言っています！
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