DISCUSSION
硫化水素（H2S）は天然ガス生産における主要な化学的危険物です。7 カナダの石油・ガス産業からの回顧的レビューでは1969年から1973年までに221例のH2S曝露があり、173名が病院に運ばれ、14名（6%）が到着時に死亡しました8
このケースの結果は、H2Sへの曝露と一致するものである。 作業現場の残留物から発せられる卵の腐ったような臭いの履歴があり、関連する症状や臨床所見からH2Sが示唆されたことは以前述べたとおりである9-11 H2Sは無色のガスで、特徴的な臭いがある12 しかし、100 ppm以上の空気濃度に持続的にさらされると嗅覚疲労が生じ、卵の腐ったような特徴的な臭いを感知する能力が損なわれる12。
吸入事故後、患者は、急性呼吸不全、失神、白血球減少、好中球増加、凝固プロファイル異常、腎不全、ショック、心筋損傷、心拍出量減少（駆出率30%）など敗血症を模した多臓器障害を発症しました9、13 持続性の肺浸潤は、組織化肺炎と判明しました。 組織化肺炎は、結合組織に埋め込まれた線維芽細胞-筋線維芽細胞からなる遠位空隙の肉芽組織の存在を特徴とする14。組織化肺炎を伴う場合、「閉塞性細気管支炎」という用語が追加される。 閉塞性細気管支炎（BOOP）は、肺感染症や薬物中毒の後に発症することもあれば、結合組織疾患や肺・骨髄移植の後に発症することもあります15。特発性組織化肺炎（特発性BOOPとも呼ばれる）のひとつである隠微性組織化肺炎（COP）は、異なる臨床実体であると言えます。 BOOPの主な治療は、副腎皮質ステロイドによるもので、臨床的な改善は早く、胸部画像上の空洞もきれいになり、重大な後遺症は生じない14、16
H2Sの暴露による障害は、主に吸入によって生じる。 吸収されると、この化合物は血液中に分布し、脳、肝臓、腎臓、膵臓、小腸に取り込まれる。 硫黄化合物は呼吸器系に強い刺激を与え、鼻漏、くしゃみ、喉の痛み、喘ぎ、息切れ、胸の圧迫感、喀血、息苦しさなどを引き起こします1。 硫黄化合物は、白血球減少および好中球減少を引き起こすだけでなく、トロポニンIおよびクレアチンキナーゼの上昇を伴う心筋損傷を引き起こすことがある9,10。H2S毒性のメカニズムは、酸化的リン酸化の阻害に関連しており、これにより利用できる細胞エネルギーの減少が引き起こされる。 油田作業員において、突然、記憶喪失を伴う短時間の意識喪失が起こり、その後、すぐに完全に回復する「ノックダウン」と呼ばれる現象が報告されている。 この現象は通常、非常に高濃度のH2Sに短期間暴露された後に起こる17
吸入傷害の後には、さまざまな肺の合併症が起こる可能性がある。 第1度から第3度の熱傷患者203人の研究では、肺の合併症が7.8%で発症し、5.4%が成人呼吸困難症候群（ARDS）に至った18。有毒ガスや化学物質の吸入後には、組織性肺炎が起こることがある。 これらの病理学的変化は、わずかに水溶性で有毒な吸入化合物（H2Sに限ったことではない）の比較的高濃度の曝露を受けた患者に比較的よく知られており、吸入濃度と重症度のスペクトルを表していると思われる。 本症例では、片側の肺に異常が発生したことは興味深い。 同様に、上に引用した研究では、患者の36％が右肺のみに病変があった。18 本症例における白血球減少および好中球減少の存在も興味深い。 H2Sへの慢性暴露の研究では、白血球、リンパ球、好中球の絶対平均数が対照群に比べ暴露群で有意に減少していることが確認された19
患者は経過観察で神経障害の証拠を示した。 他の報告では、一時的な記憶喪失、注意欠陥、鈍い感情、永久的な逆行性健忘、実行機能障害、中央情報処理における遅延、および計画障害がそのような患者に起こるかもしれないと示唆している17
治療の主な柱は支持療法である。 亜硝酸アミルによるメトヘモグロビン血症は、ヒドロサルファイドアニオンとの競合的結合に起因するものである。 この効果は、おそらくチトクローム・オキシダーゼを再活性化し保護する22 。しかし、H2S の毒性作用の 1 つは、チトクローム・オキシダーゼの阻害である。 亜硝酸塩は、チトクロム酸化酵素よりもH2Sに対して高い親和性を持つメトヘモグロビンを生成する。 その結果、スルフメトヘモグロビンは最終的にヘモグロビンに戻る。 治療的赤血球交換も、アニリン、アルシン、クロラミン、一酸化炭素、シアン、メトヘモグロビン血症の治療と同様に、H2S毒性の治療に使用されることがある。
原油の輸送と貯蔵においてH2Sは潜在的な問題であり、硫化水素毒性への致死的な暴露を防ぐために予防措置は非常に重要である。 個人用保護具には、安全眼鏡、呼吸保護具または装置、長袖シャツが含まれるべきである25。さらに、作業場での曝露を制限し、個人用安全ガス検知器を使用することが、ガス曝露の可能性がある作業を行う従業員の保護に役立つことがある。 レトロスペクティブな分析では、80人の死亡者のうち77人は、H2Sアラームまたは携帯用メーターの使用により予防できる可能性があると考えられている26
結論として、我々は、H2Sへの職業的曝露により、急性呼吸不全、敗血症を模した多臓器障害、組織化肺炎を引き起こした事例を報告している。 硫化水素中毒の診断は、主に臨床症状と曝露に依存する。 硫化水素中毒は、持続的な精神神経疾患を引き起こす可能性があります。 治療は一般的に支持的であり、亜硝酸アミルが有効である場合がある。