酒さは、顔面紅潮、毛細血管拡張、浮腫、丘疹、膿疱、眼病変、鼻茸など多くの皮膚症状の寛解と増悪のエピソードが特徴の慢性かつ進行性の皮膚病です1。 酒さの発生率は、加齢とともに増加しています。2 酒さは、男性よりも女性に多く見られますが、酒さを持つ男性は、女性よりも醜い皮膚変化を持つことがよくあります3。
米国酒さ学会の専門家委員会は、この疾患の4つの臨床サブタイプを、(1)erythematotelangiectatic、(2) papulopustular、(3) phymatous、および (4) ocular rosaceaと説明しています1。erythematotelangiectatic rosaceaには潮紅と持続的な中心顔面紅斑を伴います。 乳頭膿疱性酒さは、顔面中央部に一過性の丘疹、膿疱またはその両方を伴う持続性紅斑を特徴とし、乳頭膿疱性酒さは、より一般的な酒さのサブタイプの1つで、コメドのない尋常性ざ瘡に類似しています。 肉芽腫性酒さは、皮膚の肥厚、表面の不規則な結節および腫脹を特徴とする。 眼部酒さは、涙目または充血、眼の異物感、灼熱感、刺痛、乾燥、かゆみ、光線過敏症、または瞼および眼周囲の紅斑などの眼に特異的な症状によって特徴づけられる1
酒さの診断は、臨床症状に基づいているため難しいことがある；確認できる臨床検査は存在しない3。 さらに、酒さの病因は十分に理解されていない。この状態は、免疫反応の変化という背景のもとでの炎症性疾患であると考えられている4
酒さの原因要素には、遺伝および熱、日光およびストレスなどの環境因子が含まれる。 また、消化管疾患、デモデクスダニの侵入、表皮バリアの欠損、小児期のスタイなども免疫反応に影響を与え、酒さの患者さんに見られる炎症を誘発すると考えられています5-7
宿主の皮膚には、皮膚の部位によって様々な種類のデモデクスダニが侵入することがあります。 ヒトの皮膚は、2種のDemodexダニに侵される可能性がある。 5D folliculorumは毛包に寄生し、特に丘疹・膿疱性酒さに多くみられ、Demodex brevisは毛包に寄生する。 D brevisは皮膚の深部に生息しています。5,8 これらのダニの主な餌は表皮細胞と皮脂成分であるため、顔（特に鼻、頬、額、顎）などの皮脂腺の多い場所を占拠します5
酒さの臨床症状および兆候は主に顔面に現れます9。 酒さが患者の身体的外観に与える影響は、患者の感情的幸福に悪影響を与え、不安障害、社会恐怖症、うつ病などの心理社会的共存をもたらすことが示されている10,11。400人以上の酒さ患者を対象としたある全米酒さ協会の調査では、75%の回答者が酒さによって自尊心が低下したと報告し、約70%が酒さによって恥ずかしい思いや不満があると報告している12。 さらに、回答者の50%以上が酒さのために喜びや幸福を奪われたと感じたと報告した12。これらの知見は、患者の幸福に対する酒さの深刻な心理社会的影響と、この皮膚科疾患の治療の必要性を強調している。 丘疹・膿疱性酒さの局所治療の選択肢には、アゼライン酸、過酸化ベンゾイル、メトロニダゾール、スルファセタミド/硫黄ナトリウムなどがある7,13。全身介入にはテトラサイクリンとアジスロマイシンが含まれる。 2011年のコクランレビューでは、メトロニダゾール、アゼライン酸、ドキシサイクリン（40mg）の局所投与のみが、中等度から重度の酒さの患者の治療における有効性を支持する何らかのエビデンスを有することが示された7。
実際には、軽症の丘疹・膿疱性酒さは外用薬のみで管理されることが多いが、中等症から重症の場合は炎症性皮膚病変を取り除くために全身療法を必要とすることがある。3,14 皮膚の炎症性変化は通常、内科治療に反応し、瘢痕化せずに治癒している。 逆に、毛細血管拡張や植物性変化は、レーザーや外科的な介入を必要とする場合があります。3 すべての酒さ患者は、熱や寒さから皮膚を保護し、疾患の悪化や皮膚刺激を引き起こす要因を避けるように助言されるべきです。
抗生物質は常に利用可能であり、多くの皮膚疾患に有効であるため、皮膚科の環境では過剰使用されやすい。15 抗生物質耐性の可能性は、にきびや皮膚感染症を含む他の疾患と同様に酒さの患者を治療する臨床医にとって重要な懸念事項である15。 ローション、クリーム、ゲル、またはフォームの選択は、薬の効果、および治療薬の患者の遵守と忍容性に影響を与える可能性があります。 薬剤費と診察費を合わせて、15週間の総治療費を推定した。 2009年に発表されたこの研究では、1日1回のメトロニダゾール1％ゲルは、他の5つのブランドおよびジェネリックの代替品よりもかなり安価であることが示されました16
外用レジメンの治療成功あたりの薬剤費は、メトロニダゾール1％ゲルの60.90ドル（診察料を含む合計205.40ドル）からアゼライン酸20％クリームの152.25ドル（1日2回）までの幅でした16。 テトラサイクリン250mg1日1回投与は、治療成功につき6.30ドル（合計150.80ドル）と、酒さ患者の治療において最も安価な内服薬であった16
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