陣痛第三期とは、乳児の出産直後から胎盤とその付着膜の出産完了までの期間をいう。 すべての患者に綿密なモニタリングと産後出血（PPH）の日常的な予防が必要です。
8.1.1 説明
この段階は通常5～15分続きます。 この時間を新生児の世話にあてましょう。 しかし、いつ起こるかわからないPPHの徴候がないか、母親を注意深く観察する。
– その後、陣痛が再開し、胎盤は自然に剥離する。 腹部触診では、胎盤の移動・下降に対応して、子宮底が上昇し、再び下降するのが感じられるようになる。 胎盤全体が膣に到達すると、子宮は収縮し、恥骨の上に硬い球を形成する。
-胎盤娩出に伴う出血量は500mlを超えてはならない。
PPHがなければ、胎盤排出に最大30分から45分の遅れは許容される。 その後、胎盤を手動で取り出すべきである（第9章9.2節）
8.1.2 産後出血の日常的予防
分娩第3期の積極的管理
分娩第3期の積極的管理は、胎盤排出前にオキシトシンを投与し、その後制御臍帯牽引、子宮収縮を助けるための子宮マッサージである。
産後、母親の腹部を触診して双胎でないことを確認する。 出産直後（多胎妊娠の場合は最後の乳児の出産後）、胎盤娩出前に5または10IUのオキシトシンをゆっくり静脈内投与すると、胎盤の分離を促進し、娩出を容易にし、PPH予防に役立つ。
次にクランプと臍帯切断後、制御された臍帯牽引（子宮への反圧による収縮時に手を腹部に入れて）で胎盤を送達させる。 胎盤娩出の前にオキシトシンを使用する場合、理論的には、特に注射が直ちに（すなわち3分以内に）行われない場合、胎盤の残留のリスクがある。 このため、出産直後にオキシトシンを投与する産婦は、万一、胎盤を手作業で除去することができなければなりません。 これらの条件を満たさない場合は、胎盤排出後にオキシトシンを投与する。
胎盤娩出後のオキシトシン投与
胎盤娩出前にオキシトシンを投与しなかった場合は、胎盤を完全に娩出した後に投与する。 しかし、これではPPHの予防効果は低い。
オキシトシン緩徐静注または緩徐静注。 5または10IU
オキシトシンを注射すると、胎盤の破片を取り除くための子宮の探索が難しくなる。 オキシトシンを投与する前に胎盤が完全であることを確認してください。
また、子宮収縮を助けるために子宮をマッサージしてください
8.1.3 モニタリング
– 心拍数、血圧、出血量、胎盤娩出を待つ間と胎盤排出後（最初の1時間は15分ごと、次の1時間は30分ごと）PPHのリスクが続くので
– 胎盤分離：恥骨のすぐ上の腹部を押さえた状態。 圧力をかけても臍帯が引っ込まない場合は、胎盤が分離している（図8.1）。 分離後、ゆっくり進んでいるようであれば、膣からの排出を促すために、子宮底を膣に向けて適度に圧迫する。
– 子宮は引っ込み、引っ込んだままになる。
Figure 8.1-腹圧で臍帯が引っ込まない場合、胎盤分離が起きている
8.1.4 胎盤の検査
完全に排出されたことを確認するために胎盤を検査する。 子宮は空っぽでなければ正しく引っ込むことができません。 遅かれ早かれ、残留した破片は出血や感染の原因となります。
膜性嚢の検査
手を入れて嚢を伸ばし、突然終わる血管-子宮に後葉が残っているかもしれないということ、あるいは裂け目が膜の残留を示していないかどうかを探します。 7809>
胎盤の母体表面の検査
規則正しく、明るい赤色の子葉がある。 穴が開いていたり、荒れていたり、凹んでいたり、子葉を寄せても並ばない深い切れ込みがあれば、胎盤の停留が疑われ、子宮の探査が必要となる
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