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TRICARE Select
TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime は健康維持機構 (HMO) 医療プランです。 HMO は、あなたのケアのために特定の施設にあなたを割り当てることによって、医療への保証されたアクセスを提供します。 HMO は、あなたの健康管理ニーズを管理し、専門医へのアクセスを決定するために、プライマリーケアマネージャーを使用します。

TRICARE Prime に登録することにより、あなたはプライマリーケアマネージャー（PCM）を通じてあなたの健康管理ニーズを調整することに同意します。 加入者は、軍の治療施設（MTF）またはプライム指定の民間医療機関のネットワークを通じて医療を受けることができる。

TRICARE PrimeはTRICARE Selectより自己負担額が少ないが、医療機関の選択の自由度は低い。

TRICARE Primeに加入すると、PCMまで車でプライマリーケアで30分以内、専門医療で60分以内を見込んでおくとよいだろう。

TRICAREの他に、Medicareや雇用主主催の健康保険など他の健康保険に加入している場合、TRICARE Primeはおそらくあなたにとって良い選択ではありません。 代わりにTricare Selectに加入してください。

TRICARE Prime Eligibility

• Active duty servicembers and their families,
• retired service members and their family (until you become eligible for TRICARE For Life),
• Guard/Reserve members and their families activated to active duty service for more than 30 days in the row.は、連続して30日間、活動任務に就いた軍人、予備兵とその家族です。
• 暫定的支援管理プログラムによるケアを受ける資格を持つ非活動下の衛兵/予備役とその家族、
• 60歳で引退した衛兵/予備役とその家族、
• 生存者、
• 名誉勲章受章者とその家族、
• 資格のある元配偶者。

TRICARE Prime Costs

費用はグループAとグループBの会員で異なる。 グループAは2018年以前に入隊した会員です。

現役軍人とその家族のプライム登録は、登録料や自己負担金はありません。

退職者がTRICAREプライムを利用するには登録が必要で、年間登録料と自己負担金を支払います。

年間登録料は各グループ/プログラムごとにこちらで確認できます。 プライム年間費は退職者給与のCOLAに基づいて毎年調整されます。

2021年、外来診療ではプライマリーケアに21ドル、専門医療に31ドルの自己負担が必要です。 サービス別の自己負担額の全リストはこちら。

年間のポケットコストの上限であるCatastrophic capは、現役の家族の場合、1,000ドルである。 2021年、退職者とその家族の場合は、$3,000/$3,703（グループA/グループB）です。

The cap does not apply to:

• services not covered by TRICARE,
• any amount non-participating providers charges above the Tricare maximum allowable charge.
• TRICARE Prime Point of Serviceの料金、または
• TRICARE Reserve Select、Tricare Retired Reserve、またはTricare Young Adultの月ごとの保険料

NOTE: The Prime Point-of-Service Option.TRICAREが提供するサービス。 もしあなたがTRICARE Primeを持っていて、割り当てられたPCMの外に行くことを選ぶなら、あなたは大金を払うことになる。 これはPoint of Serviceオプションとして知られており、効果的なオプションではありません。

TRICARE Point-of-Service Optionの費用はこちら

Positives

• Active Dutyと家族のための登録料が無料であること。
• Guaranteed access – you are assigned a medical facility.
• Managed health care.
• Assistance from primary care manager.

Negatives

• Requires a copayment.Assigned health care.Negatives Negals Required an self-repayment.Negations for a human health care.
• 退職者の年間登録料。
• プロバイダーを選択する際の選択肢が限られている。
• 専門治療のために紹介が義務付けられている。
• どこでも使えるわけではない。
• ポイントオブサービス・オプション。

Enrollment

TRICARE PrimeはDefense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS)への登録と11月と12月のオープンシーズン中の再度の年次登録が必要である。 もし、その年にプライムプランに登録された場合、将来のオープンシーズン期間中に追加の登録は必要ありません。

もし、プライムからセレクト、またはその逆のプランを変更したい場合は、「資格あるライフイベント」によってTRICAREへの登録が必要とならない限り、オープンシーズン期間に行わなければなりません。 これは、死亡、結婚、離婚、他のヘルスケアプランの喪失などである。

別の医療プランを利用したい場合は、すべてのTRICAREプランから脱退することを選択することができます。 バックアップとして、常にTRICAREプランに登録することをお勧めします。

Open Seasonウィンドウの間に、IDカードオフィス、基地病院、またはオンラインで登録する。

住所、配偶者の有無、他の健康保険を含む個人情報に変更があった場合は、DEERSに通知する。

最新のUniformed Services Identification Cardを維持すること。

最寄りのIDカード発行施設は、DoD RAPIDS Site Locatorをオンラインで見ることで見つけることができる。

自分のTRICARE資格または適用について質問がある場合は、[email protected] にメールするか、会員サービスセンター（800）234-6622に電話して給付相談員と話すよう依頼すること。

MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

予想外の自己負担を減らすために、MOAAはMEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plansを後援し、適用できるTRICAREとMEDIPLUS deductiblesに達した後で、TRICAREから完全に償還されない費用負担、カバーされる医師の診察、入院、手術、処方薬費用負担および超過料金（TRICARE許容額を最高15%上回る）をカバーできるよう支援するものです。

MEDIPLUS は以下をカバーします。

• 費用負担と自己負担
• 超過料金の支払い（TRICARE許容額を15%まで）
• 手頃な会員限定グループ料金
• 対象となるMOAA会員とその家族の受け入れを保証 – すべての新しい健康状態が直ちにカバーされています。 MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plansの詳細については、1-800-247-2192に電話、[email protected] にメール、またはwww.moaainsurance.com。
  

  TRICARE Select

  TRICARE Select（以前の名前はTRICARE Standard）は優先提供団体（PPO）ヘルスプランである。 PPOは、多少の追加費用と引き換えに、医療提供者の最大の選択肢を提供する。 TRICARE Prime のような健康維持団体 (HMO) とは異なり、PPO は特定の医療施設や医師を指定しません。

  TRICARE Select では、TRICARE Select 保険を受け入れるすべての医師、病院、または診療所に行くことができます。

  TRICAREは、医学的に必要なサービス、つまり、あなたの状態に対して適切、妥当、かつ適切で、実績のある、認められた手順によるものをカバーする。 言い換えれば、一般的に受け入れられていない実験的または新時代のサービスと見なされるものは、カバーされません。 質問がある場合は、TRICAREのカバーされるサービスを確認してください。

  サービスが必要で、認められた医療手順に従う限り、専門家の紹介は必要ありません。

  TRICAREネットワークの医師を利用することは、あなたにとって有利となります。

  TRICARE Select Enrollment

  TRICARE SelectはDefense Enrollment Eligibility Reporting System（DEERS）への登録と11月と12月のオープンシーズン中の再度の年次登録が必要である。

  TRICAREプランを変更したい場合（SelectからPrime、またはその逆）、適格なライフイベントによりTRICAREへの登録が必要とならない限り、オープンシーズン期間中に行わなければならない。 死亡、結婚、離婚、他のヘルスケアプランの喪失などです。

  あなたが別のヘルスケアプランを使用することを好むなら、あなたはすべてのTRICAREプランから脱落することを選択することができます。 バックアップとして、常にTRICAREプランに登録することをお勧めします。 TRICARE Selectは、他のプランのためにSelectを使用しない場合、費用が発生しないため、バックアップとして機能します。

  Eligible Beneficiaries

  TRICARE Selectの適用を受けることができるのは、以下の通りです。

  • 活動中の家族、
  • 退役軍人とその家族、
  • 30日以上継続して活動中の州兵／予備役軍人の活動中の家族。
  • 非活性化州兵／予備軍とその家族で、移行支援管理プログラムによるケアを受ける資格を有する者、
  • 60歳で引退した州兵／予備軍とその家族、
  • 生存者、
  • 名誉勲章受章者とその家族、
  • 資格を有する元配偶者（https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses参照）。

  TRICARE Select Costs

  ANNUAL FEE

  2020年のTRICARE Selectに関する登録料は無料です。 ただし、年間免責額と共同保険料がかかります。 2021年1月からは年間登録料が発生する予定です。 この費用は個人で150ドル、家族（グループA）で300ドルとなり、控除額と自己負担額に追加されます。 この費用は、給与機関（DFAS、USCG）が退職者給与から毎月差し引きます。

  FEES BASED ON MILITARY STATUS AND GROUP

  2018年より前に兵役入りしたメンバー（グループA費用）と2018年以降に兵役入りしたメンバー（グループB費用）には別の費用がかかります。

  • 現役グループA費用のことです。 現役兵のランクE-4以下の年間控除額は、個人で50ドル、家族で100ドルです。 E-5以上の現役兵の年間控除額は、個人一人当たり150ドル、家族一人当たり300ドルです。 詳細はこちら。 2021年、現役軍人の家族は、ネットワークのプライマリーケアへの訪問に対して22ドルの自己負担、専門医への訪問に対して34ドルの自己負担を支払う。 ネットワーク外の訪問は、TRICARE許容料金の20％です。 詳細はこちら
  • Retiree Group Aの費用。 退職者の年間控除額は、個人で150ドル、家族で300ドルである。 詳細はこちら。 2021年、退職者は、プライマリーネットワーク内の医療に30ドル、スペシャルティネットワーク内の医療に46ドルの一律自己負担金を支払います。 ネットワーク外では、TRICARE許容料金の25％を支払います。 これらの自己負担額は、免責金額が満たされた後の金額です。 詳しくはこちら
  • Active duty Group B costs:
  • Retiree Group Bの費用：TRICARE’s Websiteをご覧ください。

  How COPAYMENTS WORK

  もし開業医がTRICAREを受け入れるなら、彼らはそのサービスに対してTRICARE支払額を受け入れることになります。 医療機関によって請求された小売価格ではなく、TRICAREによって承認された金額に基づいて、ネットワーク内の固定料金またはネットワーク外の割合として記載された自己負担金。 例（リタイア／グループA）。 例（退職者/グループA）：ある医師がプライマリーケア医療サービスに対して小売価格$1,000を請求し、TRICARE Selectに請求したとします。 TRICARE はその処置に対して 400 ドル（イラストのみ）を支払うとし、TRICARE の支払率に同意した医師はそのサービスの 400 ドルを受け取 ります。 あなたの自己負担額は、30ドルの固定料金です。 もし、その医師がネットワーク外であったとしても、あなたの治療を受け入れたとしたら、あなたの自己負担は25％、つまり、あなたが請求額の100ドルを支払い、TRICAREが300ドルを支払うことになります。

  CATASTROPHIC CAP

  The catastrophic capはTRICAREが全額支払うまでの年間最大自己負担額のことです。 それはすべてのカバーされたアウト・オブ・ポケット費用を含んでいる。 現役の家族の場合、大災害時の上限は年間$1,000/$1,058（グループA/グループB）である。 2021年から退職者の破局的上限は$3,500に引き上げられ、それ以降は年間COLA額で増加します。 グループAおよびBの自己負担額の価格については、TRICAREのウェブサイトをご覧ください。

  Positives

  • Great choice of providers in the community
  • Manage your own health care
  • Control your costs based on usage

  Negatives

  • No primary care physician.Of you can do it? マネージドケア
  • 自己負担額が高い
  • 控除額/共済金を受益者が支払う
  • プロバイダーが請求を行わない場合、受益者がプロバイダーへの支払いを請求する必要がある。

  Keys to Continuing Eligibility

  住所、婚姻状況、他の健康保険など、個人情報に変更があった場合はDEERSに通知する。

  Uniformed Services IDカードは常に最新のものを所持していること。 DoD RAPIDS Site Locatorで最寄りのIDカード発行施設を検索することができます。

  MEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance

  予想外の自己負担を減らすために、MOAAはMEDIPLUS® TRICARE Supplement Insurance Plansを後援し、TRICAREとMEDIPLUSの控除額が満たされた後で、対象となる医師の診察、入院、手術、処方薬コストシェアと超過料金（TRICARE許容額を最大15%超える）に対してTRICAREで完全に償還されないコストをカバーすることを支援するものです。

  MEDIPLUS はあなたをカバーします。

  • コストシェアと自己負担金を支払う
  • 超過料金を支払う（TRICARE許容量を最大15%上回る）
  • 手頃な会員限定グループ料金
  • 対象となるMOAA会員とその家族の受け入れを保証 – すべての新しい健康状態が直ちにカバーされています。 また、「MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement Plans」の詳細については、1-800-247-2192にお電話いただくか、[email protected]、またはwww.moaainsurance.com.
    

    TRICARE RESERVE SELECT AND RETIRED RESERVE

    TRICARE Reserve Select and TRICARE Retired Reserve is premium-based health care plan available to qualified National Guard and Reserve members and their families.また、Tricare ReservE SELECTは、Trical ReservE SELECTとTricare Retired Reserveは、資格のある国家警備隊と予備軍のメンバーとその家族に利用できるプレミアムベースのヘルスケアプランである。 それらは、商業的な優先提供組織（PPO）医療プランのように運営されるTRICARE Selectと同様に運営される。

    TRICARE Reserve Select (TRS)

    Who IS ELIGIBLE?

    Selected Reserveのメンバー（とその家族）で、以下の資格を満たしている人。

    • 現役命令を受けていない
    • 暫定的支援管理プログラムの対象になっていない
    • 連邦職員健康保険（FEHB）プログラムの資格がない、または加入していない

    さらに、海軍予備隊任意訓練部隊を含む個人準備態勢のメンバーはTRS購入資格はない。

    他のTRICAREヘルスプランの適用を失い、TRSの資格を得た場合、適用を中断することなくTRSを購入することができます。 TRICAREの保険を失ってから60日以内の消印で、記入したTRS要請書と同封の保険料支払書を提出する。 TRSは他のTRICAREの保険を失った翌日から始まります。

    WHAT ARE THE COSTS?

    • 2021年、TRS加入の保険料は月47ドル20セント（個人）/238ドル99セント（家族）です。 年間控除額は、E-4以下は52ドル/105ドル（個人/家族）、E-5以上は158ドル/317ドル（個人/家族）となる予定です。 大災害時の年間上限額は1,058ドルです。 プライマリー/スペシャリティケアの自己負担額は、1回につき$15/$26となります。

    ENROLLMENT AND GENERAL INFORMATION

    TRS websiteで詳細を見る。

    TRICARE Retired Reserve (TRR)

    TRR はグレーゾーンに入って、60歳になる前のメンバーに対する包括的でプレミアムベースのヘルスプランである。

    Who is eligibLE FOR TRR?

    • Retired reserve component qualified for nonregular retirement.
      • Under age 60.
      • FEHBプログラムの資格がないか登録されていない方です。
    • Qualified retired reserve membersの家族。
    • Survivors of retired reserve members if:
      • the sponsor was covered by TRICARE Retired Reserve at death.
      • 死亡したスポンサーの直系家族（配偶者は再婚不可）
      • TRR coverage is in place before sponsor turned 60.
      • survivor coverage is not affected by FEHB eligibility.
      • 死亡したスポンサーの直系家族には再婚の可能性があること、また、スポンサーが60歳になる前にTRRに加入していた場合。

      WHAT ARE THE COSTS?

      • 2021年のTRR加入保険料は月額484.83ドル（個人）/1165.01ドル（家族）、年間控除額158ドル/317ドル（個人/家族）、年間破局上限3703ドルとなっています。 プライマリー/スペシャリティケアの自己負担額は、1回につき$26/$42となります。

      ENROLLMENT AND GENERAL INFORMATION

      TRRのホームページで詳細をご覧ください。

      MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select and TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

      予期せぬ出費を抑えるために、MOAAはMEDIPLUS® TRICARE Reserve Select Supplement Insurance PlanとMEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Supplement Planを後援しています。 このような場合、TRICARE Reserve SelectまたはTRICARE Retired Reserveの保険と組み合わせて、適用されるTRICAREとMEDIPLUSの免責金額が満たされた後に、これらの補足保険プランは、対象となる医師の診察、入院、手術、処方薬コストシェアおよび超過料金（TRICARE許容額を最大15%上回る）に対してTRICAREによって完全に払い戻されない費用シェアをカバーするのに役立ちます。

      MEDIPLUS は以下をカバーします。

      • 費用負担と自己負担
      • 超過料金の支払い（TRICARE許容額を15%まで）
      • 手頃な会員限定グループ料金
      • 対象となるMOAA会員とその家族の保証 – すべての新しい健康状態が直ちにカバーされています。

      現在かかっている怪我や病気は、既往症制限の対象となり、6ヶ月後に保険が適用されます。