Meralgia Paresthetica Treatment Strategies and Exercises

大腿部に何か変な症状がある？

この病名は聞いたことがないかもしれませんが、この病気が引き起こす感覚は、簡単に忘れることはできません。

奇妙な感覚…またはその欠如

これを想像してみてください。

仕事中に、太ももの外側の上部に沿って奇妙な疼きがあることに気づきましたが、それはほとんど迷惑なだけで、忙しかったので無視しました。

しかしその夜遅く、寝ようとすると、感覚は無視できないほど難しくなってきました。 ヒリヒリは、太ももの皮膚が燃えているように感じられるほど強まり、足の上のシーツがずれるたびにひどく痛みます。

これは数週間続き、特に仕事で長い一日を過ごした後は、ヒリヒリと焼けるような痛みが出たり消えたりします。 ある日曜日の朝、あなたは本と熱いコーヒーで丸くなっていました…

快適なソファの上で体をずらしたとき、あなたはおいしいコーヒーを脚にこぼしてしまいました…

問題は、あなたは熱いコーヒーを脚で感じなかったということです。

あなたは、コーヒーで覆われた脚の、痛みを伴わない奇妙な赤い湿疹を見つめながら、この奇妙な症状を引き起こしているのが何であるか、そろそろ理解する時期かもしれないと思いました。

知覚異常は、外側大腿神経陥没とも呼ばれ、足の主要な感覚神経である外側大腿皮神経（LFCN）が圧迫されることによって現れる症状です。

LFCNは、脊髄から骨盤と太ももに走り、股関節の屈筋と脚の伸筋を支配し、太ももの前外側（前と外側）領域での感覚を可能にします。

しかし、その地域の感覚に影響を与え、その効果はかなり不快なものになる可能性があります。

よくある症状

知覚異常の症状は、感覚はさまざまですが、すべて足の同じ部分、つまり大腿部の前面と側面、またはLFCNによって神経支配されている領域に現れます。

多くの人にとって、この状態はまた、軽いタッチに大きな過敏性を引き起こし、より強い圧力よりもさらにそうである。 これは、座っているときに LFCN の緊張が減り、その過程で症状が緩和されるからかもしれません。

What’s Causing Compression?

ASISは、骨盤の前面と上部にある骨の突起です。

股関節の損傷や、（おそらくランニングで必要とされるような）繰り返しの脚の動きのような要因は、知覚異常性無月経と関連付けられています。

他の患者さんでは、骨盤の前傾が、知覚異常性軟骨炎に関連している場合があります。 この締め付けの増加は、LFCNへの不必要な圧力を助長する可能性があります。

この姿勢の機能不全について、それに取り組むのに役立つ6分間のルーチンを含めて、さらに学ぶには、骨盤前傾の記事をチェックしてください。

Meralgia Parestheticaの診断を下すために特別なテストが必要ですか？ 身体所見で最も多いのは、LFCN分布のしびれです。 時に、鼠径靭帯のすぐ下、腹腔から出る神経を軽く叩くと、Tinel徴候として知られるピリピリした感覚を起こすことがあります。 腰椎の椎間板変性症など、大腿部の痛みやしびれの他の原因については、医師が除外することができます。 ごくまれに神経伝導検査が診断に必要です。

博士からのメモ：LFCN圧迫のあまり一般的でない原因。 この記事で推奨されているプロトコルを試しても症状が改善されない場合は、代謝性末梢神経障害を除外する必要があります。 感覚性ニューロパチーを除外するために、かかりつけの医師に確認してください。 糖尿病などの病気にかかると、末梢の感覚神経が影響を受け、正常な感覚が失われることがあります。 LFCNの症状の原因として、骨盤周りの手術の合併症が認められています。 LFCNが切断された場合、その神経分布に永久的なしびれが生じる可能性があります。 肥満と妊娠は、LFCNの腹腔内経路を内側に圧迫する可能性があります。 妊娠に伴うLFCNのほとんどの症例は、出産後に治ります。

Dr. Erin Boynton, MD, FRCS.

Meralgia Paresthetica 治療方針

Meralgia Paresthetica のほとんどの人は、神経への圧迫が軽減すると良くなっていきます。 正常な感覚が戻るまで数カ月かかることもありますが、神経を圧迫している原因を解決すれば、痛みはすぐに落ち着きます。 大腿神経陥没の治療には、いくつかの異なるアプローチ、つまり4Rを取り入れることが必要です（4Rについては、私の記事をご覧ください）。

1. Relax the surrounding tissues through soft tissue work
2. Restore- improve hip mobility
3. Reset

Reprogram pelvic stabilization through core exercises

LFCN entrapmentの有効な治療の鍵は、神経周辺の硬い組織を作ってしまった根本の動作問題を解決することです。 4Rで動きの基礎を回復させることでこれを行います。

4Rの説明に入る前に、他の介入について、あるいはMPの治療に手術が必要なのかどうか、疑問に思うかもしれませんね？ それは非常にまれなことです。

局所麻酔薬とステロイドの注射は、4Rに反応しない人や基礎代謝の問題がある人を助けることができるといういくつかの証拠がありますが、単純な注射は、神経圧迫の主原因を修正することはありません。

手術は、痛みのインパルスが神経に沿って伝播するのを防ぐために、神経の一部を切除したり焼いたりするものです。 この場合、回復の可能性が高いので、手術以外のすべてのことをすることをお勧めします。

手術をすると、太ももにしびれのパッチがずっと残ることを忘れないでください。

私の臨床経験では、4つのRは、なぜLCNが圧迫されているのかという根本的な問題に対処するため、トリック以上の効果を発揮するでしょうが、注射や手術ではできません。 ASMRは、解剖学的経路に沿って神経のスライドと自然な動きを促進します。

Foam Rolling the Quads

This Active Self-Myofascial Release (ASMR) technique helps create shearing forces that can increase length of tissues while releasing fascia and trigger points in the quadites.

このテクニックも相互抑制を利用します。ハムストリングを縮めると、四肢がリラックスするのです。 ハムストリングを積極的に収縮させることで、大腿四頭筋をよりリラックスさせ、組織の奥深くまで入り込み、より効果的に緊張を解き放つことができます。

• 片方の大腿四頭筋の下にフォームローラーを置き、上体を前腕で支えて横になる。
• まず、フォームローラーを膝上から腰まで往復させることから始める。 一時停止し、その上でリラックスする
• ローラーに体重をかけ、その部分を左右に揺らす
• しばらくしたら、再びローラーで動き始め、停止して、遭遇したトリガーポイントに働きかける
• さて。 ローラーを膝に当て、体重をローラーに乗せます
• かかとをお尻の方に持っていきながら、腰に向かって転がし始めます
• 腰まできたら、ローラーを膝に当てます。 9763>

  Lacrosse Ball SMR for Psoas

  This is another self-myofascial release move that is great for getting rid of adhesions and fascial restrictions in the psoas.Now! また、プロセスで組織を伸ばすのに役立ちます。

  このすべてが一緒に柔軟性と可動性を高めることができ、圧迫の可能性を減らすことができます。
  

  • まず、腰骨の位置を確認します（骨盤の側面に沿って感じる隆起部分）。 おへそから1センチほど離れたところで止め、ここがラクロスボールを使い始める場所です
  • 仰向けに寝て、この場所にラクロスボールを置きます
  • 次に、ボールの上にダンベルを持ち、その側の膝を曲げ、足を地面に置いて支えます。
  • ダンベルをボールに押し込みながら、リラックスして呼吸する
  • しばらくしたら、足が長くなるまで足をゆっくりと後ろにずらしながら息を吐き出す
  • 足を戻すために膝を曲げながら息を吸い込む。 3～5回繰り返す
  • ダンベルを外し、ボールを1センチほど下に動かし、全体を繰り返す
  • ボールをもう1センチ下に動かしたら、左右を入れ替えてもう一度繰り返す!

  鼠径靭帯の横方向摩擦マッサージ

  このテクニックは、鼠径靭帯の解放を促すのに役立ちます。 そうすることで、その部位の緊張とLFCNの圧迫を軽減することができます。

  • 仰向けになり、股関節の前面にある骨の突起を感じながらASISの位置を確認します
  • 次に恥骨結合（骨盤の前面にあるより広い骨の部位）を確認します
  • 鼠径靭帯はこの二つのランドマークの間にあるため、ガイドとして使用します
  • 指で ASISと恥骨結合の間を押し、前後に動かして組織を解放する

  Restore Hip Mobility

  軟組織のバランスが取れ、筋肉が通常の動きで働くことができるように、通常の可動域を回復することが重要である。

  DCR Hip Flexor Stretch

  このDual Contract Relax（DCR）アプローチは、強度を高めながら股関節屈筋を伸ばします。

  

  • 前脚を90°の角度で前に出し、地面に膝立ちの姿勢をとる
  • 膝くらいの高さでバンドをつけ、お尻のすぐ下の膝立ち脚にバンドのもう一方の端をループする
  • 膝立ち脚側の股関節が伸びたようにわずかに前傾する
  • 良いニュートラルな姿勢を保つように気を付ける。 このエクササイズでは、あごを引き、肩を後ろに引いて、下げた状態で行う。 これにより、膝をついている方の脚の大腰筋を活性化させると同時に、もう一方の脚の臀部を活性化させることができます。 この活性化を10秒間保持する
  • 伸ばした姿勢でリラックスし、10秒間ストレッチを感じる
  • さて、次は。 膝をついた脚の大臀筋に力を入れ、その力を利用して股関節を前方に押し出し、伸展させます。 9763>

    Supine Hip PNF

    次のドリルは、PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）アプローチである。

    この動きは、大きな可動域を通して、股関節の可動性、および股関節のコントロールを鍛えます。
    

    • 仰向けに寝て、足を内旋させながら右足を上げます。
    • 足を左側に伸ばし、可動域をフルに使って移動します。 脚を下げ、体の右側に伸ばします
    • あらゆる方向に全範囲を移動し、脚の伸展を維持しながら繰り返します
    • 方向を切り替えます。 脚と股関節を外側に回転させ、股関節全体を活性化しストレッチする

    リセット-骨盤安定化/腹部コアエクササイズ

    骨盤とコアの適切な筋肉を鍛えることで、神経を圧迫する軟組織が適切な長さを維持し、神経圧迫の再発を防止することができます。

    Glute Bridges

    Glute Bridgesを使用すると、脊椎と骨盤全体に対して多くの安定性を提供する大臀筋を活性化して強化することができます。

    

    • 仰向けに寝て、膝を曲げ、足を床につける
    • このスタートポジションで臀部を絞り、活性化を始める
    • 引き続き絞り、踵に力を入れて腰を上げる
    • トップで2カウントキープする。 978>
    • 10-12レップを完了し、繰り返します。

      体の前面に沿って腹筋を助けるだけでなく、腰の筋肉も助け、後面に沿って安定性を向上させます。

      また、片側の腰でバランスを取りながら力をつけるので、骨盤のアライメントも鍛えられます。
      

      • 地面に四つん這いの姿勢で、両手を肩から上にして行う。

        肩甲骨を後方に下げ、肘を内側に回転させ、裏筋に安定した緊張を与える。 親指を立てた反対の腕を頭から45度の角度でゆっくりと上げ、10秒間キープする

      • 腰が左右に回転しないように、自然に呼吸をする。 9963>

        軟部組織のテクニック、股関節の可動性、骨盤と腹部の安定性のドリルを組み合わせることで、知覚異常の不快な症状を解決するのに役立ちます。

        従来のエクササイズでも軟部組織のテクニックでも、可動性が高まるということは、組織が自由に動くようになり、圧迫やインピンジメントが起こりにくくなるということです。

        また、骨盤の安定化は、正しいフォーム、筋肉の関与、位置関係を固め、維持するのに役立ち、さらに大腿神経の巻き込みの可能性を低減します。

        これらの動きをやってみると、おそらくすぐに、大腿前外側の奇妙なうずき、熱感、しびれに対して「SEE YA！」と言うようになるでしょう。