はじめに
Hamate fractures are rare and underreported.The Hamate Fractureは珍しい。 これらの損傷は通常、誤診されたり、単純な手首の捻挫と混同されたりします。
有鉤骨は三角形の形をした骨で、遠位手根列の一部を形成し、頭頂骨(橈骨)、三角柱(近位)、第5および第4中手骨(遠位)と関節を形成している。
そのユニークな構造を考慮すると、有鉤骨骨折と本体骨折の2つのグループに大別されます。
有鉤骨は三角形の骨で、遠位手根列の一部を構成し、頭蓋骨（放射状）、三角骨（近位）、第5、第4中手骨（遠位）と関節している。
ギュイヨン管（豆状骨と鉤状骨の間に溝を形成する線維骨構造）は尺骨動脈と神経を運び、このため鉤状骨骨折は尺骨動脈と神経の損傷の可能性が高いと思われる。
Etiology
- 尺骨鉤状骨折は、テニス、野球、ゴルフなどしっかり握ることが要求されるスポーツでよく起こります。
- 有鉤骨部骨折はパンチなどの高エネルギー外傷に関連し、手根骨骨折や手根骨脱臼を併発することがある。 胴部骨折はあまり多くありません。
疫学
手根骨骨折の2～4％を占め、頻度の低い外傷である。
- 手根骨の遠位列骨折は第1列骨折より少ない。
- Hamate骨折(fook and body)は、若くて活動的な患者に起こる傾向があります。 小児ではまれである。
受傷機序／病態
- 有鉤骨折は、主にスポーツ活動（ラケット、クラブ、バット）で有鉤骨に直接力が加わり、繰り返し衝撃を受けることによって起こります。
- 鉤部は3つの腱（opponens digiti minimi, flexor digiti minimi and flexor carpi ulnaris）の付着点として機能しているので、鉤部の剥離骨折も起こり得ます。
- 手首の骨折脱臼を引き起こす高エネルギー外傷に伴って、体部骨折が発生することもあります。
- 体部骨折は軸性手根不安定症を引き起こすことがあります。
Clinical Presentation
臨床所見は曖昧で特定できないかもしれませんが、有鉤骨骨折を疑う場合に役立ついくつかのテストがあります。
- 若い選手で手関節尺側沿いに慢性疼痛を抱えていると疑いが強くなるはずです。
- 尺骨鉤状骨折では、慢性的な手首の痛みがよく見られ、下腿部に圧痛と絶妙な痛みがあります。
- 薬指、小指に沿った知覚異常は慢性に比較的よくみられます。
受診が遅れることも少なくありません。
- 握力の低下が典型的です。 握力低下により手首の尺側に痛みが生じる。 第4、5中手骨痛は有鉤骨骨折に関係し、中手骨の変形も有鉤骨骨折の間接的な徴候となることがある。
- Pull test：有鉤骨骨折では、薬指と小指の遠位指節間関節の屈曲が活発になると痛みが生じることがある。 この現象は骨折部位に付着した屈筋腱の変形力の結果です。
有鉤骨骨折はより高いエネルギーの外傷と関連した傷害であるため、診断は急性となる傾向があります。
尺骨片の転位や血腫、尺骨鉤の非結合は、尺骨神経深部枝の神経障害、正中神経の病変、深屈筋腱4および5の断裂につながる可能性があります。
骨折片が直接神経を傷つけることもあれば、腫れや炎症が間接的に傷つけることもあります。
診断方法
最初の診断検査の一環として、斜視X線写真または手根管写真を検討する必要があります。 診断に役立ち、適切な管理に役立つ重要な情報を提供することができる。
標準的なX線写真は偽陰性の割合が高く、感度は70%である。
特殊なビューには、手根管投影と半棘斜位放射状偏位投影が含まれる。
- CTスキャンは適切な診断にしばしば必要である(感度100%)。
- MRI検査は慢性疾患（血管壊死）の場合のみ必要
Hamate hook pull test（上記参照）は、hamate hook骨折を診断するための臨床検査である。
Outcome Measure
DASH Outcome Measure
Management / Interventions
Hook Fractures
- Acute, nondisplaced: 固定は尺骨溝ギプスで6週間。 この種の骨折で初期に外科的治療を行うかどうかはまだ議論がある。 スポーツ選手は通常、早期の外科的治療が有効で、3ヶ月でスポーツ活動に復帰できる。
- 急性、ずれた骨折。 骨片の切除が標準的な治療法である。 開腹手術と内固定(スクリューまたはKirschnerワイヤー)も実績のある治療法である。 どちらの治療法もほぼ同じ成績であった。
体幹骨折
理学療法管理
理学療法は重要である。
保存的治療では、ギプス除去後すぐに治療を開始する必要があります。
- 手や手首を固定すると、通常、上体反力や前弯範囲、固有筋力やコントロールが失われます。
- これに対処するために特別な理学療法エクササイズが必要であり、特にスポーツ活動に復帰する場合は、上肢複合体に近位安定性が戻るように上肢全体の再トレーニングが必要になることもあります
ORIFでは、3週間の固定プロトコル後に治療を開始します。 術後は理学療法士がリハビリを指導し、リハビリの進捗状況や停滞・後退をチームの他のメンバーに報告する。
リハビリテーションプロトコルは4～6週間継続する必要があります。
- 怪我の状態に応じて、受動的および能動的なエクササイズを説明し、演習を行います。 機能や可動域が改善するにつれて、協調運動、抵抗に対抗する運動、筋力を回復する運動などを運動プログラムに取り入れることができる。
- 受傷後最初の数日間は、手の浮腫みが顕著で、手の機能が低下していることがあります。 手を肘の上に置くと、腫れを軽減することができます。
- リハビリテーションでは、受動的モビライゼーションにより、関節の回転運動やスライド運動を正常化させます。 これらの運動は、牽引、平行移動、角度移動などを含みます。
手首を石膏で固定した後のリハビリでは、手首の包帯の硬直があります。
- 牽引と並進が行われます。
- また、機能を改善し、できるだけ早く活動に復帰するために、患部の関節をできるだけ動かすように促します。
- 患者は、硬直を避けるために、隣接する関節を積極的に動かすように勧められる。
- 手では、手首と指の屈筋が高いトーンを示し、短縮する傾向にある筋肉である。 手の屈筋は伸展させ、（痛みや腫れが許す限り）エキセントリックトレーニングを加えるべきである。 エクササイズは、concentric and eccentric muscle activity、closed and open chain exercisesで構成される。 抵抗運動は、手の機能を回復するために必要です。
- 低強度の超音波は骨折の治癒促進に有用であることが報告されており、正常な骨折の修復過程を促進する。
超音波治療は繰り返しのストレスによる非結合に有用かもしれない。超音波は有鉤骨の非結合に対する治療で、様々な治療法の選択肢の一つである。
鑑別診断
鑑別診断には、以下のものがあります。
- 屈筋・伸筋腱損傷
- 中手骨・手根骨骨折または挫傷
- 三角線維軟骨複合体断裂
- 上腕動脈血栓症
- 手根神経障害
- 手根管症候群
Key Evidence
キャスティングと手術の選択は、患者のライフスタイルへの要求に基づいて行われる。 ギプス包帯後に非結合を治癒するリスクを避けたいアスリートは、スポーツから離れる時間を最小限にするために手術を選択することがある。 同様に、掴んだり、握ったり、持ち上げたりすることを繰り返す仕事を持つ患者は、仕事を長期間休むリスクを減らすために切除を選択することができる。
合併症
- 非結合
- 外傷性関節炎
- 近位極の血管壊死（体幹骨折）
- 足関節神経圧迫（Guyon´s canal）
- 手根管症候群（Carpal tunnel syndrome）
- 手根管症候群（Carpal tunnel syndrome
- 深部脱力筋腱断裂
- 足関節動脈血栓症（下腿ハンマー症候群）
- 足関節動脈圧迫
- 第4/5中手骨の残留性不安定性