Erythema Marginatum and Rheumatic Fever
Erythema marginatumは、活動性のリウマチ熱患者の体幹（特に腹部）と近位四肢に生じる特徴ある環状の紅斑の形態である172,173。 成人のリウマチ熱患者よりも小児に多くみられますが、それでも患児の6％にしかみられません174。
見逃されがちな病変は、数時間から数日で中心部が褪色し、中心部が淡色または時に色素沈着する、儚いピンク色の斑点または丘疹です。 これらは急速に広がり、隆起した網状、多環状または蛇紋岩状の境界を持つ非掻痒性の環または環のセグメントを形成し、異なる領域の作物で再発することがある。 病変はしばしば午後に見られやすく、多環状病変の合体により、しばしば特徴的な鶏冠状外観が得られる。 皮膚をやさしく温めると、淡い色またはほとんど感じられない病変がよく見えるようになる傾向があります。
Erythema marginatumは、蕁麻疹、多形紅斑および他の一過性の比喩的紅斑を含む様々な皮膚疾患に特徴的に類似した臨床像を呈する。 若年性特発性関節炎の特徴的な発疹（Ch.22参照）とは異なり、縁膜紅斑の病変はより大きく、中心が透けて遠心性に広がり、体幹および時に近位四肢に限定される。 組織学的には、真皮乳頭部の好中球性血管周囲浸潤が診断に役立つ。
最も一般的な関連症状は、心炎（患者の76～93％）、発熱（62％）、鬱血性心不全（44％）および関節炎（患者の39～53％）である。 シデナム舞踏病はほとんど見られません。 患者の約2％が環状輪を伴わない蕁麻疹状の病変を示し176、最大2％が皮下結節を有し、通常は晩期症状である。 リウマチ熱の結節は、若年性特発性関節炎でみられる結節よりも小さく、通常1ヵ月以内に消失します。 結節は、作物に発生する傾向があり、左右対称に分布し、圧痛はなく、見るよりも感じる方が容易であるため、注意深い検索が必要である。
現在認められているリウマチ熱の診断基準には、2つの主要な症状または1つの軽度の症状および最近のA群連鎖球菌の疾患の証拠が含まれる。 主要な症状には、縁膜紅斑、心臓炎、多発性関節炎、振戦、および皮下結節が含まれる。 軽症例としては、発熱、関節痛、リウマチ熱またはリウマチ性心疾患の既往、白血球増加、赤血球沈降速度上昇またはCRP陽性、PR間隔の延長などがあります。 また、典型的な縁取り紅斑がシタック症患者で報告されている177
。