今週は、素晴らしいブログのLeon Gussow, MDに参加していただきます。 The Poison Review (TPR) という素晴らしいブログの Leon Gussow, MD をお招きしています。 TPRは私の毒物学の新しい記事の情報源であり、素晴らしい読み物として強くお勧めします。 彼は素晴らしい人です。
私のカナダの友人であるRamは、ポッドキャストのエピソードとしてカルシウム拮抗薬のODを提案しました。 ラム、どうぞ。
Calcium Channel Blocker OD
CCB Classes
Nifedipine and other dihydropyridines (amlodipine, felodipine, isradipine, nicardipine, nimodipine, nisoldipine) will cause profound hypotension without bradycardia, due to poor affinity for my myocardial calcium channel. この選択性は、過量投与でも失われることはない。 実際に反射性頻脈を呈することもある
CCBとB-ブロッカーの見分け方
CCBはAMSを起こさない
CCBはB島細胞の受容体をブロックし、インスリン放出を妨げるので、B-ブロッカーでは正常低糖になるが、高血糖が見られる
症候
虚脱/目まい、軽い混乱。 徐脈から重症低血圧、ショックへ
過剰摂取で選択性が失われる（ジヒドロピリジンを除く）
治療
-活性炭×1
-全腸洗浄-レオンのグループは推奨しない
-頻繁なグルコースとKチェック
– アトロピン（一度は試せますが。 しかし、胃の運動を制限してしまうので、おそらく効果はない）
– カルシウム、CaCl 1gまたはCaGluc 3gを使用。
– グルカゴン 5mgボーラス、βブロッカーODとは異なり、おそらくあまり効果はないだろう
– IVF
– 高用量インスリン. 1単位/kgから開始し、その後0.5-1単位/kg/hrのプッシュを行う。 30分毎にフィンガースティックを行い、必要であれば十分なブドウ糖の補充を行う。 カリウムをチェックし、<2.5であれば補充する。 (Crit Care 2006;10:212) 高用量インスリン血糖降下療法のプロトコルをご覧ください（情報提供のみを目的としており、P&T委員会で承認されるまで臨床使用しないでください）。 エピやノルエピをもっと大量に使う必要があるかもしれない。 ドーパミンは20mcg/kg/minで止めなければなりませんが、このODでは冗談のようなものです。
– Levosimendanは役割があるかもしれませんが、米国では利用できません。
– IABP, CP Bypass
<photo by ilovespoons>
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教授
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
No conflicts of interest (coi)（RC）.
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 2021年3月3日
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – 2021年2月23日