「先生、目に何かかけちゃった！」と言いながら来る患者さんほど心拍数が上がるものはないでしょう。 物質にもよりますが、化学物質による眼の損傷は、視力を脅かす緊急事態となりえます。 臨床医として、目に害を及ぼす可能性のある製品を認識し、痛みを最小限に抑え、深刻な合併症を予防するために迅速に行動しなければなりません。
化学物質による損傷の原因
化学物質による損傷は、通常、酸によるものとアルカリ（塩基）によるものの2つに分類されます。
酸性物質は、角膜や結膜のタンパク質と結合して、表面の上皮を凝固させます。 これにより、それ以上の浸透に対する障壁が形成されるため、酸による火傷は通常、表層組織に限定される。 酸による火傷の原因としては、便器の洗浄剤、古い自動車のバッテリー、プールの添加剤（ムリヤリ酸）などがよく挙げられます。 弱い酸は、酢や濃縮レモン汁など、食品に含まれています。
アルカリ剤は、はるかに深刻な火傷を誘発することがあります。 これらの物質は角膜の脂肪成分を鹸化し、それによって細胞構造を破壊する。 事実上、強アルカリは角膜上皮および間質を溶かし、最初の外傷の後でも、眼球組織の奥深くまで浸透し続けることがある。 アルカリ性熱傷は、酸性熱傷よりも頻繁に発生します。 一般的な原因としては、洗剤や家庭用クリーナー、アンモニア、漂白剤、プールの塩素消毒剤、石灰（セメントの成分である酸化カルシウム）などがあります。
一般に、pH6.0以下のものを酸、pH8.0以上のものをアルカリと分類しています。 しかし、酸性やアルカリ性に分類されない物質でも、眼に障害を与えるものは少なくありません。 アルコールもそのひとつです。
濃度にもよりますが、アルコールは眼表面構造に関連した炎症を伴う重大な（自己限定的ではありますが）角膜炎を引き起こす可能性があります。 イソプロピルアルコール、メタノール、エタノールはすべて、この種の眼球損傷を引き起こす可能性があります。 つまり、ヘアスプレーからウォッカに至るまで、あらゆるものが眼を刺激する可能性があるということです。 火傷の程度は、液体の濃度と、他に毒性のある添加物があるかどうかによって異なります。
アルコールによる化学熱傷を受けた目
Photo courtesy: Lori Vollmer, O.D.
ホットペッパーソースやペッパースプレーなどの有機的な刺激物も、眼を傷める可能性があります。 これらの製品に含まれるカプサイシノイドと呼ばれる刺激物は、トウガラシの胎盤、つまり種子を包んでいる果実内部の白い組織から抽出されます。 オレオレジン・カプシカムは、トウガラシの胎盤を蒸留して濃縮したもので、これが警察や護身用に使われるペッパースプレーの主成分となります。 ペッパースプレーは、上皮びらんを伴う大きな痛みと流涙を引き起こすことが知られており、潜在的な神経栄養障害との関連が指摘されています1,2
Feel the Burn
化学的損傷に直面すると、動揺しやすくなります。 患者はしばしば激しい痛みを感じており、その症状は劇的で、時間との闘いになることもある。 しかし、成功した臨床医は、適切な診断と治療を適切な順序で行うことを忘れません。 化学物質の種類や暴露時間に関係なく、これを行う。 患者がオフィスに電話をかけてきた場合は、オフィスに来る前に少なくとも20分間、水で目を洗い流すように指示する（シャワー、水飲み場、庭のホースなどを使用する）。 電話連絡がない場合は、来院時に直ちに水または生理食塩水で洗眼してください。 これは重要な問題であり、大量の灌流は損傷を中和し、眼球組織のさらなる損傷を防ぐのに役立つ。
病歴を入手する。 灌流後（または灌流中）、傷害の性質および可能であれば原因物質に関する詳細な病歴を入手する。 酸性またはアルカリ性の場合（または患者が物質についてわからない場合）、リトマス紙で結膜をテストし、pHが中性（すなわち6.0から8.0の間）になるまで潅注を続ける。
状況が安定したら、できるだけ詳細な眼と全身の病歴を得ることを常に忘れないようにしましょう。 これは、医学的に禁忌の薬剤を処方したり、潜在的に交絡する眼疾患（例えば白内障、緑内障など）を見落としたりしないために重要なことです。 生体顕微鏡で損傷を評価したら、抗生物質溶液を湿らせた綿棒を使って、瞼表面と鼻孔の微粒子を掃き出します。 セメントやドレンクリーナーが傷ついた場合は、アルカリ性物質が蓄積され、眼球組織を劣化させるため、特に重要です。 また、眼表面から壊死した角膜や結膜の組織を取り除いてください。 こうすることで、抗原反応を最小限に抑え、滑らかで均一な基底膜により、初期の再上皮化が促進されます。 スコポラミン0.25%やアトロピン1%のような強力な循環器系薬剤を投与し、二次炎症を改善させる。
外傷後の最初の数日間は、酢酸プレドニゾロン1% q2-4hなどの局所用コルチコステロイドが非常に有効である。 フルオロキノロン系（モキシフロキサシン、ガチフロキサシンなど）、アミノグリコシド系（トブラマイシンなど）を1日1回投与することが望ましい。
化学物質による損傷でよくあるように、痛みが強い場合は、局所非ステロイド性抗炎症薬（例：ケトロラク・トロメタミン0.4％、1日2回）の追加が有効である場合がある。 ほとんどの場合、時間とともに改善するが、アルカリ性熱傷の患者は予後が最も悪く、しばしば外科的手術が必要となる。 また、二次性緑内障は化学熱傷に伴う一般的な晩期合併症であることを認識しておいてください」
Sowka博士とKabat博士はAlcons speaker allianceのメンバーです。 彼らは言及されたいかなる製品にも金銭的な利害関係はありません
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. オレオレジン・カプシカム（唐辛子スプレー）のヒト角膜および結膜への臨床的影響。 Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM.（ホロパイネン、モイラネン、ハック、テルヴォ、TM）。 ペッパースプレーに含まれる毒性キャリアは、角膜浸食を引き起こす可能性がある。 また、このような場合にも、「痒み」を軽減させることができる。 アルカリ焼付け角膜の潰瘍形成に対する局所副腎皮質ステロイドの効果。 Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM.（ブラウンSI、ウェラーCA、ヴィドリッチAM）。 ウサギの角膜コラゲナーゼに対する副腎皮質ステロイドの影響。 Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. 角膜擦過傷の治療における局所的非ステロイド性抗炎症剤の点眼と無圧パッチングの研究。 角膜擦過傷パッチング研究会。 Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.