Prior presentation of this article abstract: Rakita D, McElligott SE,Primakov D, Sideridis K, Davidoff S, Friedman B. Gastric PathologyFound during Routine Abdominopelvic CT Imaging with ConfirmatoryEndoscopic Correlation. 北米放射線学会（RSNA）年次総会2006． 教育展示。
上部消化管の不快感を感じる患者は、日常的に腹部-骨盤CT（コンピュータ断層撮影）画像診断を受ける。胃膨張を利用した専用の胃CT画像診断は非常に有効であるが1、通常ルーチン検査は胃の評価には適していない。 しかし、この方法は、炎症性、腫瘍性、および構造的な異常を含む広範囲の胃の病変を診断することができる。 胃の病変のある患者のほとんどは、その後、上部内視鏡検査に紹介され、さらなる特徴づけ、組織学的確認、時には治療に使用される。
画像診断
当院では、経口および静脈造影剤投与後、門脈相での腹部・骨盤CTスキャンをルーチンに行っています。 ほとんどの患者は、胃膨張のための発泡性顆粒を受け取らない。 撮影は16または64チャンネルのヘリカルスキャナーで、5mmのコリメーションで行われる。 コロナ再フォーマット画像はルーチンに作成される。
胃の新生物
胃腺癌
胃癌の有病率は50歳から70歳でピークに達する。 リスクファクターとしては、家族性腺腫性ポリポーシス、慢性萎縮性胃炎、悪性貧血、胃部分切除の既往（15～20年後）、Ménétrier病などがある2 胃癌のほとんどは粘液細胞由来の腺癌である。 シグネットリング細胞がんは胃がん全体の15％を占め、一般に胃壁に出血性浸潤（形成層在性）を起こす。1
胃腺がんのCT外観は病変のステージに依存する。 早期癌は、局所的な増強性粘膜肥厚または非ポリポイド病変として現れる（図1）。 進行がんでは、胃壁の肥厚や潰瘍化、胃周囲の脂肪や隣接臓器への進展など様々な程度を示します（図2）1
胃リンパ腫
原発性胃リンパ腫は胃と領域リンパ節に限局しており、これらは主にB細胞由来の非ホジキンリンパ腫で、より頻繁に前庭に認められます1、3。 進行したびまん性リンパ腫による二次的な胃の病変もよくみられます。 診断時に非ホジキンリンパ腫の患者の10％、進行した非ホジキンリンパ腫の患者の60％に認められます。 胃リンパ腫の画像所見には、局所的またはびまん性の壁肥厚、時に潰瘍性のポリープ状病変、および粘膜下結節型が含まれる（図3）。
胃GIST
胃腸間質腫瘍（GIST）は間葉系新生物のユニークなグループとして、真の平滑筋および神経腫瘍とは区別されている。 GISTは、消化管で最も一般的な間葉系新生物であり、胃に最も多く、全胃腫瘍の2％を占める。4 これらの腫瘍の特徴は、チロシンキナーゼ成長因子受容体のc-KIT（CD117）の発現である。c-KITに対する免疫反応により、GISTは真の平滑筋腫、平滑筋肉腫、神経鞘腫、神経線維腫と区別されている。 4
GIST腫瘍のうち、10%から30%が悪性腫瘍です。 胃の外側に位置し、直径が5cmを超え、隣接臓器への進展が認められる腫瘍では、悪性化のリスクが高くなります。 胃GISTの特徴的なCT画像の特徴は、管腔内および管腔外への張り出しです（図4、5）。4 管腔内成分が小さいGIST患者の内視鏡検査では、圧倒されることがあります（図5）。
胃脂肪腫
胃脂肪腫は一般的に5、6歳代の患者にみられ、90%が粘膜下層に存在する。 出血、腹痛、閉塞および消化不良が胃脂肪腫に伴う最も一般的な症状であるが、大部分は無症状で偶然発見される5。幽門に最も近い脂肪腫は、しばしば幽門を閉塞するか十二指腸に突出することで閉塞症状を引き起こす5。 5
炎症性疾患
胃炎
胃炎は、胃粘膜に炎症性変化を引き起こす幅広い疾患を指す用語である。 胃粘膜の健全性を維持する攻撃因子と防御因子の間の不均衡が、共通の傷害のメカニズムである。 急性胃炎は、びらん性（NSAIDs、アルコール、放射線、虚血、ストレスが原因）と非びらん性（一般にヘリコバクター・ピロリが原因）の2つに分類されます。 また、ピロリ菌の感染は、慢性非びらん性胃炎の最も一般的な原因である。 6
急性胃炎の最も一般的なCT画像所見は、非特異的な胃壁の肥厚である。 また、胃堤防の鮮明な増強は一般に指摘される（図7）。 6
胃潰瘍
消化管潰瘍は、3mm以上の粘膜の破れであり、胃潰瘍と同様にバリウムX線撮影では描出されにくい。 欧米では成人の約10％に発生し、一般的な疾患である。 胃潰瘍は消化性潰瘍の約1/3を占め、残りは十二指腸潰瘍である。 消化性潰瘍の病因は、H. pylori感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の2つが大きな要因である。 その他の要因としては、ステロイド、アスピリン、喫煙、アルコールまたはコーヒーの摂取、ストレス、胃排出の遅延、十二指腸胃胆汁の逆流などがある7
通常のCTでは、胃潰瘍は貫通または穿孔していない限り、通常、視覚化されることはない。 潰瘍は粘膜の欠損や管腔の開口として現れ、周囲の壁の炎症の程度はさまざまである。 CT画像による良性潰瘍と悪性潰瘍の鑑別は必ずしも容易ではないが、良性潰瘍は滑らかで平坦な境界を持つ粘膜欠損（図8）、悪性潰瘍は隆起した潰瘍性塊（図9）として現れることが多い1、7、ただし画像的には重複がある。
胃ポリープ症
胃ポリープ症は胃の良性上皮性腫瘍として最も多く、全胃ポリープの80～90％を占める。 ポリープは表面上皮の非腫瘍性増殖であり，慢性炎症領域における過剰な再生性過形成に起因すると推定される。 組織学的に、これらの病変は、細長く、嚢胞状に拡張した腺構造を形成する過形成foveolar細胞で構成される。 浸潤性腺癌を形成するために変性する可能性のある異形成細胞から成る腺腫性ポリープとは異なり、過形成ポリープは悪性腫瘍の可能性をほとんど持たない非異形成細胞から成る。8
胃における過形成ポリポージスは家族性ポリポージスとガードナー症候群において頻繁に認められる。 プロトンポンプ阻害薬の長期使用も過形成性および眼底腺型ポリープの発生と関連している8。これらのポリープは無症状であり、治療の必要はない8（図10）。
胃静脈瘤
胃静脈瘤は食道静脈瘤と同様に、一般的に肝硬変の結果である門脈圧亢進症によって誘発されることが多い。 ほとんどの胃静脈瘤は食道静脈瘤の続きとして現れ、胃の小湾曲に沿って胃食道接合部の2～5cm下に伸びる9
粘膜下、壁内および胃周囲蛇行血管構造はCT（図11）でよく示され、門脈相で行うのが最適である。 内視鏡検査で胃静脈瘤がポリープ状の腫瘤として認められることがあり（図12）、生検に至る。
構造異常
胃捻転
胃捻転は180°以上の胃の異常回転と定義され、閉ループ障害となり、閉塞や絞扼に至る可能性がある。 胃捻転は、胃食道接合部と幽門を結ぶ軸を中心に回転し、大湾曲部が下方から上方へ回転するもので、器質軸性と中軸性の2型がある。 絞殺や壊死はよくあることで、5%から28%の症例で報告されている10 (Figures 13 and 14)
より一般的でないのは、中腸軸捻転である。 鼓膜は前方および上方に回転し、回転軸は小弯と大弯の両方にまたがっている。 回転は通常不完全で、断続的に起こり、血管の障害はまれである。 10
結論
上部消化管の不快感を経験する患者は、日常的に腹部-骨盤CT画像と内視鏡検査を受けるが、これらは胃の病変の評価のための補完的なものである。 胃のCT撮影は非常に有効であるが，腹部・骨盤部CT撮影は，腫瘍性，炎症性，構造的異常を含む広範囲の胃の病変を診断することができる． ほとんどの症例で内視鏡画像との相関が得られている。
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