Cochrane

レビュー質問

このレビューは、コクラン口腔保健グループによって行われ、一般的に使用されている2つの鎮痛剤、パラセタモール、イブプロフェンと1錠の両者の併用が、下顎智歯を手術で除去した後の疼痛緩和の効果を比較しようというものである。

背景

世界中で親知らずの抜歯手術の件数は膨大で、イングランドだけでも毎年約63,000件が国民健康サービス（NHS）の病院で抜歯されています。 多くの患者が仕事を休み、生活の質にも大きな影響を及ぼしています。 しかし、このような影響があるにもかかわらず、患者さんが最も心配されるのは、手術後の痛みであることが多いようです。 最も強い痛みを感じるのは、術後3～5時間後であると言われています。 口腔外科手術後に経験する痛みは、一般的に鎮痛剤の効果を測定するモデルとして広く用いられています。

パラセタモールとイブプロフェンの両方が、下の親知らずの外科手術後の痛みの緩和によく使用されています。 2010年、パラセタモールとイブプロフェンを同じ錠剤に入れた新しい鎮痛剤（Nuromolとして販売）が英国で使用が許可された。

このレビューで調査したすべての薬は、短期の痛みの緩和に正しく使用すると指摘される副作用は最小限だった。

研究の特徴

このレビューの基となった証拠は2013年5月20日の時点のものである。 イブプロフェンとパラセタモールの直接比較、または両者の併用が含まれる7つの研究、合計2241人がこのレビューに含まれた。 すべての参加者は、骨の除去を必要とする、または少なくとも中等度から重度の痛みを引き起こす下の親知らずまたは歯を除去する手術を受けました。 鎮痛剤は手術後に服用され、異なる用量の薬剤が比較されました。

研究の大部分は米国で行われ、1つはプエルトリコで行われました。 4つの試験は臨床研究施設で行われ、2つの試験は大学の歯科病院で、1つの試験は民間の口腔外科クリニックで行われた。 参加者の年齢は研究によって若干異なるが、15歳から65歳までとほぼ同じであった。 このレビューに含まれるすべての研究は、手術後に鎮痛剤を1回投与した後の痛みの緩和と強度に関する情報のみを対象としています。

主な結果

イブプロフェンは、このレビューで調査したすべての用量でパラセタモールよりも効果的であることがわかった。 限られたエビデンスでは、イブプロフェンとパラセタモールの併用は、術後2時間後の測定では、単剤よりも効果がないように思われた。 しかし、これも限られたエビデンスではあるが、術後6時間後の測定では、単剤よりも効果があることがわかった。

有害事象（吐き気、嘔吐、頭痛、めまいなど）については、試験で得られた情報から、治療群間で同等であることが示されました。 しかし、総有害事象数が把握できなかったため、レビュー執筆者はデータを正式に分析できませんでした。

証拠の質

イブプロフェンとパラセタモールの比較結果（アウトカム）はすべて質が高いものでした。

併用薬と単剤を比較した場合、2時間および6時間で最大50%の疼痛緩和（TOTPAR）を得た患者の割合に関する一連のエビデンスは、単独の研究に基づく推定値が不正確なため、質が中程度と評価された。 これは、さらなる研究が、効果の推定値の信頼性に重要な影響を与える可能性があることを意味しています。 救援薬の使用に関する一連のエビデンスは、質が高いと評価された

。