Nothing by mouth (NPO) and intravenous (IV) fluids
NPO, the tradition of routically withholding food and drink during labor, has been widely practiced past.これは、陣痛中に日常的に飲食を控えるというもの。 1985年の時点で、ある産科の教科書には、「基本的にあらゆる状況において、活発な陣痛および分娩中は食物および経口液体を差し控えるべきである」20と書かれている。伝統的な根拠は、吸引を防ぐことだが、そのリスクは低いようで、吸引は母親の疾病および死亡の重要な原因として報告されていない。 NPO方針を採用している出産介助者は、通常、点滴を使用している。 日常的なNPOや点滴の方針は、科学的根拠を欠いており、固定化、体液過多、母体の高血糖などのリスクをもたらす可能性がある。
Enemas
Enemas in early labor has traditionally used in the belief that they shorten labor, reduce pain, and reduce fecal contamination.All rights reserved. 浣腸を行った女性と行わなかった女性で、陣痛の持続時間に差があったという研究はない。 浣腸をしない女性で新生児感染症や会陰部創傷感染症が増加したというデータは報告されていない。 21 あるメタアナリシスでは、「陣痛時の浣腸の使用を推奨するエビデンスは不十分である」と述べている。 浣腸は不快感を与え、コストを発生させるので、その使用を促進する証拠がない限り、これは推奨されないはずだ」22
会陰剃毛
陣痛時の会陰剃毛または陰毛剃りは、一部の環境で一般的に使用されています。 伝統的に、シェービングは創傷感染を減らし、創傷の近似性を向上させるために行われていた。 しかし、皮膚を剃ることで手術創の感染が減少するわけではなく、剃らずに術前清掃を行うことで感染の可能性は低くなる。 剃毛は産後の不快感の増加につながる可能性がある。 1,5,23 会陰毛が長い場合や密集している場合は、裂傷修復のために必要であれば、これらの毛を短く刈り取ることができます。
Amniotomy
Amniotomy, or deliberate rupers of the fetal membranes, is a well-established tradition of labor in the United States.選択肢を与えられたとき、ほとんどの女性はルーチンの会陰剃毛を避けるのを好む。 羊膜切開の目的としては、羊水中のメコニウムの評価、体内監視装置の装着の容易さ、分娩時間の短縮などが報告されている。 しかし、臍帯脱出、母体または胎児の感染、胎児の裂傷または頭皮感染、胎児のセファロ血腫、頭蓋の増大、および胎児の頭蓋骨の不整列の増大などの副作用の可能性が示唆されている。 動物実験では、胎児膜が無傷のときよりも頭部のみで頸管拡張する力の方が大きいことが報告されています。 ほとんどのRCTは、3～6cm拡張の間に羊膜切除術を行うと分娩時間が1～2時間短縮し、オキシトシンの使用および5分間のアプガースコアが7未満になる傾向を示している24。あるRCTは、3cm拡張後に、少なくとも4時間の期間と定義した難産の発生率が、羊膜切除によって減少し、平均拡張率が0.5cm/時間未満となることを示している25。 羊膜切除術に関するほとんどのRCTは、母親の大部分が硬膜外麻酔を受けた施設で行われた24,26。
コクランレビューは次のように述べている：
メタ分析で見られた帝王切開率の増加傾向、胎児の心臓異常の時間当たりの割合の増加の（未発表の）証拠と組み合わせると、ある多施設試験で観察された胎児の苦痛に対する帝王切開の頻度の増加は、私たちが日常的に早期羊膜切除の政策に熱意を抑えるべきであることを示唆している。 羊膜切除術の悪影響（FHRの追跡、ひいては胎児苦痛による帝王切開のリスク）は、電子胎児モニタリング（EFM）が補助的に胎児頭皮採血なしで日常的に使用されている施設で最も大きくなる可能性が高い。 これらの影響は、胎児血液サンプリング、心配な変動性減速がある場合のアムニオインフュージョン、またはその両方の組み合わせによって、おそらく減弱されるであろう。 要するに、これは以前のルーチン介入の二次的影響を最小化するための介入を提供することを意味する。 現在の知識を考慮すると、羊膜切除術を進行が遅い分娩に対して予約することは合理的なアプローチであると思われる24。
分娩中に羊膜切除術を行う場合、以下の基準を満たすべきである：
a.
頂点提示
b. 骨盤内の係留。多水膜症または非係留提示部がある場合、臍帯脱出を防ぐために小ゲージ針で膜を穿刺することが賢明である c.
骨盤内の係留。
無痛分娩を可能にする十分な子宮頸管拡張、ただし3cm以上の拡張
d.
分娩直前・直後の胎児心音評価
Active management of labor (AML)
アイルランド、ダブリンのNational Maternity Hospitalで1970年代初頭にO’Driscollら4が初産の妊婦に対してAMLを実施するように紹介した。 AMLの当初の目的は，分娩入院後12時間以内にすべての患者を確実に出産させることであった。 現在、AMLは、国立産科病院で30年以上にわたって初回帝王切開分娩率を低く（5～7％）安定させた母性分娩管理法として認知されています。 この同じ期間に、米国では帝王切開分娩率が6倍に増加している。
アイルランドのAMLプロトコルは、単胎児で頂端位、胎児苦痛、メコン、マクロソミア、体位異常、大出血がない場合、陣痛中助産師がいる場合、広範囲な妊婦教育を含む場合に適用している。 現在、米国で実施されている4つのRCTの成績データでは、AMLのルーチン使用が無産婦に明確な利益をもたらすという強い支持は得られていない。 米国でAMLプロトコルを使用している施設のほとんどは、アイルランドの研究で挙げられた分娩支援サービスを提供していないため、得られる結果が同じように有益であるとは限らない。 ダブリンの国立産科病院で行われているAMLの主要な要素は以下の通りである。 未婚の患者には、陣痛の診断がつけば、12時間以内に出産する可能性が高いこと、看護師・助産師による常時サポートケアが受けられることを教える。 陣痛の正確な診断：子宮頸管の完全な発育、膜破裂、または血便がある場合に、規則的で痛みを伴う陣痛という陣痛基準を適用し、この診断を正確に保つよう試みる。
無羊膜切開：陣痛を診断した後、無羊膜切開を行う。 e.
間欠的胎児聴診と陣痛時の運動：助産師は陣痛のプロセスを通じて常に看護と精神的サポートを提供する。 f.
非有効性子宮収縮の迅速な診断と治療：患者は陣痛中に歩行するよう奨励され、胎児聴診を使用して断続的にモニターされる。 子宮頸管拡張が1時間当たり約1cm進まない陣痛の進行には、初期速度4～6mU/minでオキシトシン増強を行い、最大注入速度34～40mU/minになるまでその増量で対処する。 これらの投与量は、米国のほとんどの病院では、高用量、過剰、危険とみなされるだろう。 ダブリンの患者はオキシトシン投与中、しばしばモニターから離れ（断続的聴診が行われる）、ベッドから出ることが許可されるが、これはおそらく転帰に影響すると思われる。 また、オキシトシンは、進行と下降が遅い第二段階で開始されるのが一般的である
g.
Continuous Internal Medical Audit: アイルランドでのモデルをすべて再現しようとしたアメリカ最大のAMLの試験では、帝王切開分娩率の低下は証明されなかった27。大きな違いは、継続的な電子FHRモニタリング、陣痛時の歩行、第2段階の管理に存在し、帝王切開率はアイルランドでの研究よりも8倍も高かった。 第二段階でのオキシトシンの開始が重要な要因であった。 AMLに関する北米の3つの最良研究のメタ分析では、初回帝王切開分娩率が34％減少した（オッズ比 , 0.66; 95％信頼区間 , 0.54-0.81 ）ことから、AMLの構成要素は家族中心の出産ケアにおいて検討に値すると考えられる28
。