Acute Renal Failure（急性腎不全）。 症状・診断・治療法

腎臓は、体内のさまざまな毒素の除去をはじめ、多くの重要な機能を担っています。 これらの毒素は、通常の細胞機能からの廃棄物です。

腎臓が故障すると、これらの毒素をもはや除去することができなくなります。 「急性」腎（じん）不全は、問題が比較的早く発症したことを意味する。

原因

多くのものが急性腎不全を引き起こす可能性がある。 ある種の毒物は、腎臓を損傷する能力でよく知られています。 たとえば、

  • 不凍液（ラジエーター液、エチレングリコール）
  • ユリ科植物（猫のみ）
  • レーズンとブドウ
  • 特定の薬剤、たとえばアスピリンやイブプロフェン（アドビル®またはモトリン®）などの痛み止め

細菌による重度の腎臓への感染が、急な腎不全を引き起こすことがあります。 腎臓の感染症は自然に起こることもありますが、通常は、腎臓結石、部分的な尿閉、慢性腎臓病など、動物の感染と容易に戦う能力を低下させる持病があります。

レプトスピラ症は、犬で急性腎不全を引き起こすことがありますが、猫では非常にまれな細菌感染（Leptospira spp.）です。 犬は、感染した動物（鹿、牛、ネズミ、アライグマ、マウス、他の犬）によって汚染された尿や水からレプトスピラ症にかかります。

腎臓を通る血流が減少するものはすべて、腎不全を引き起こす可能性があります。 これには、あらゆる原因による脱水（ひどい嘔吐や下痢など）が含まれます。 熱射病や、蜂に刺されたり蛇に噛まれたりして体組織に大きなダメージを与える疾患も、腎不全の原因となります。

症状

急性腎不全の犬や猫には、さまざまな臨床症状が見られます。

腎不全の症状には、以下のようなものがあります。

初期

  • 過度の口渇
  • 尿量

後期

  • 嗜眠
  • 食欲不振または欠如
  • 嘔吐

    • 重度の腎不全では、嘔吐はない。 尿の量が減ったり、尿が出なくなったりすることがあります。 胃や腸の潰瘍ができ、黒い便やタール状の便が出たり、消化された血液（コーヒーのかすのように見える）を吐いたりすることがあります。 腎不全の原因となっているものを特定するために、レントゲン写真（X線）、超音波検査、特殊な血液検査など、その他の検査も通常必要とされます。 腎臓の生検が推奨されることもあります。

    しかし、腎不全の原因はいつも簡単に見つかるわけではなく、一生わからないかもしれません。

    治療

    • 輸液：急性腎不全の初期治療は、静脈内輸液（IV）です。 これらの輸液は、良好な水分補給を回復させ、腎臓が血流から除去すべき物質を洗い流すために使用される。 輸液療法中は尿量をモニターし、尿量の減少は他の治療法の必要性を示唆します。
    • 投薬：輸液療法に加え、他の薬物療法も一般的に行われます。 腎不全の原因が感染症であることが分かっている場合、あるいは疑われる場合には、抗生物質が投与されます。 腎不全は体内の資源を消耗し、腎不全のペットはしばしば食事を拒否するため、一時的な栄養チューブが推奨されることがあります。
    • 慎重なモニタリング：急性腎不全の犬や猫の臨床状態は、急速に変化する可能性があります。 慎重なモニタリングが必要である。 血圧、体重、心電図、血液検査などを繰り返しチェックすることが必要です。 また、尿量を測定するために尿道カテーテルを留置する必要がある場合もあります。

    カリウム

    カリウムは、通常血液中に低レベルで存在する電解質である。 急性腎不全では、値が低下する傾向にある慢性腎不全とは異なり、カリウムの値が危険なレベルまで上昇することがあります。 カリウムが増えると心拍が遅くなり、心臓が止まってしまうことがあります。 また、腎不全のために非常に高い血圧になることもあり、血圧の薬が頻繁に必要になります。 3241>

    体液貯留

    体液貯留は、尿量が輸液量より少ない場合に起こることがあります。 これは、体重の増加、腹部の膨満感、脚の腫れ、または肺に水分が溜まった場合の息切れとして現れることがあります。

    高度な治療

    急性腎不全のすべての動物が輸液に反応するわけではない。 腹膜透析や血液透析などの高度な治療が必要な場合もある。 これらの治療法を考慮すべきことを示す徴候は以下の通りである。

    • 危険なほど高いカリウム値
    • 肺の中の液体
    • 患者が点滴を受けている間、検査結果に改善が見られない

    腹膜透析

    腹膜透析では腹腔に直接チューブを入れて液体を押し、後にそれを排出することになる。

    これにより、腎臓が除去しきれない多くの毒素が洗い流されます。 当初は、この処置のために、医師や看護師が24時間体制で液体を出し入れし続ける必要があります。 残念ながら、どんなに良い状況でも、わずか数日で、チューブ周辺の感染やチューブの詰まりなどの合併症が頻繁に起こります。

    血液透析

    血液透析は、静脈に大きな静脈カテーテルを入れ、カテーテルを使って大量の血液を取り出し、それを血液を浄化する機械に送ります。 血液透析は効果的ですが、血液透析ができる動物病院はほんの一握りしかありません。 腹膜透析も血液透析も非常に高価な治療法です。

    予後

    急性腎不全の治療は進歩していますが、依然として重篤で、しばしば致命的な病気です。 3241>

    透析は通常、内科的治療がうまくいかず、透析なしではほぼ100％の確率で死亡する患者さんのために行われます。 急性腎不全から回復した患者さんでも、回復が不完全で、慢性腎臓病となり、生涯にわたって継続した治療が必要となる場合があります。

    このテーマに関する詳細については、ペットを治療している獣医師に相談してください。

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