DSM-IV-TR criteria
- 少なくとも6ヵ月間、屈辱的、殴打、拘束、その他苦行を伴う激しい性的興奮性の空想、性的衝動、または行動の再発を認める。
- 空想、性的衝動、または行動は、社会的、職業的、または他の重要な領域の機能において臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こす。
関連する特徴
- 性的マゾヒスティック行動は通常成人期の初期までに明らかになり、しばしば幼少期のマゾヒスティックまたはサディスティックプレイによって始まる。 マゾヒストは肉体的あるいは心理的に苦痛、苦悩、屈辱を受けることで性的興奮を経験する。 空想、性的衝動、または殴られる、縛られる、恥をかかされる、あるいは何らかの苦痛を受けるといった行動は、この障害を特徴づけています。 性的マゾヒズムを患う人の中には、これらの空想や性的衝動に不快感を感じたり、悩んだりする人もいるので、他の人と性行為をしているときには行動しないが、プライベートでは実行することがある。 マゾヒズムの中には、手などで首を絞めるなどして酸素を奪うことで性的快感や興奮を得る、低酸素症という危険で死に至る可能性のあるものがあります。 ハイポキシフィリアは、性的興奮を得た後、酸素を遮断することでオーガズムを得ようとする危険な行為で、ビニール袋やマスクなどを使って首を絞めることで行われます。 低酸素症に陥った場合、重傷、脳障害、死亡に至ることもある。 パラフィリック・インファンティリズムは、性的マゾヒズムのもう一つの形態で、被害者が幼児として扱われることを望むものである。 このような人は、このような状況下でしばしばおむつを着用します。 幼児性愛者の大半は異性愛者の男性である。
- セクシャル・マゾヒズムはパラフィリアのひとつで、性的サディストが自分と進んで行為を行う相手を持つことです。 性的マゾヒストは、満足を得るために、性的興奮を高めるための苦痛や屈辱を求める欲求がある。 性的興奮や性的接触の際に、屈辱を受けたり、叩かれたり、ある種の痛みや苦痛を受ける。 マゾヒストにとっては、無力感を増大させるために、通常、縛られます。 性的サディズムと同様に、一部のマゾヒストは空想に悩まされ、性行為中に空想が現れることがありますが、行動に移されることはありません。 このような状況では、通常、逃げる可能性のない空想のレイプが行われる。 また、プライベートで妄想を実行する者もいる。通常、自傷行為、ピンで自分を刺す、電気ショックを与えるなどの行為が含まれる。
- セクシャル・マゾヒズムは、セクシャル・サディズムとは大きく異なりますが、しばしばこの2つは関連しています。 性的マゾヒズムは一度現れると慢性化する傾向があり、その行為は深刻さを増し、最終的には重傷または死に至ることもある。 性的サディズムも慢性的であり、行為の深刻さが増すことがある。 また、サドマゾヒズムという言葉があるが、これはサディズムとマゾヒズムの両方が一人の人間の中に存在するが、別の障害として描かれている場合を示すために使われ、どの理論を使うかによって、両方の用語の代わりとして使われることもある。ただし、マゾヒズムもサディズムと同様に固有名詞から形成されるものである。
マゾヒストとしてのヒトラー
Otto Strasserは1943年5月13日のOSS関係者へのインタビューで、ヒトラーの姪、Geli Raubalがヒトラーの変態性に関する話を打ち明けていたことを語っている。 彼女は、「ヒトラーは彼女に服を脱がせ、床に寝かせました。 そして、ヒトラーの顔の上にしゃがんで、至近距離で彼女を観察するのです。 その興奮が頂点に達したとき、彼は彼女に排尿を要求し、それで性的快感を得たのです。 ゲリに言わせると、この行為は非常に嫌なもので、満足感は得られなかったという。 このことから、ヒトラーはマゾヒストであった可能性が高いと言われている。 ヒトラーの個人的な友人であったベルナルド・シュテンプフル神父は、ゲリ・ラウバルの主張とともに、この主張を支持している。 神父の話によると、ゲリに宛てたヒトラーからの妥協的な手紙があり、ゲリには幸いにも届かなかったという。 その手紙には、ヒトラーが自分のマゾヒスティックな傾向やコプロフィリックな傾向について触れていることが書かれていたという。 もう一つ、彼のマゾヒズムを告発したのは、ドイツの映画スター、レナート・ミューラーである。 彼女はヒトラーの総統官邸での一夜に招待されたが、脱衣所に着いたヒトラーは「床に横たわり…自分には価値がないと非難し、あらゆる非難を自分の頭に浴びせ、ただ苦しそうにひれ伏していた」のだという。 その光景に耐えられなくなった彼女は、ついにヒトラーを蹴るという願いを聞き入れた。 これは彼を大いに興奮させた。彼はますます興奮した」
(Waite, R. G. L. (1977). サイコパスの神アドルフ・ヒトラー. ニューヨーク Basic Books, Inc., Publishers.).
子ども対大人の提示
マゾヒスティックな性的ファンタジーはしばしば子ども時代に始まるが、子どもはこの障害と診断されることはない。 性的マゾヒズムは一般に成人期初期までに診断される。 この障害は慢性的な経過をたどり、その重症度や危険度は人によって異なることがある。 ある人は、危険度が上昇してプラトーになり、ある人は、非常に深刻または危険になって、永久的な損傷または死に至る可能性がある。 私的行為には、自己切断、ピンで刺す、電気ショック、切る、焼く、首を絞めるなどがあります。
性差と文化的差異
男性は女性よりも性的マゾヒズムと診断されることが多いようです。 この障害に対する個人の性的衝動をどのように満たすかについては文化が異なるかもしれないが、調査されたすべての文化はプレゼンテーションにおいて類似している。
疫学
マゾヒストの約30％はサディスト行動（サディズム）にも関与している。 低酸素症、酸素欠乏症で死亡する人は、アメリカなどでは100万人あたり2人以下である。 異性愛者と同性愛者の性的マゾヒズムの有病率に大きな違いはない。
病因
性的マゾヒズムの原因は不明であるが、SMの病因に光を当てようとする学説は一握りである。 いくつかの理論は、一般的な意味での性的パラフィリアの存在を説明しようとするものである。 パラフィリアは、異常な自慰行為や特殊な性的装置や小道具の使用を伴う性的サディズムやマゾヒズムを伴う。 ほとんどの衝動は単独で行動し、一般人には非常に異常に見えるかもしれないが、通常、主要な本人や他者に害を与えることはない。 場合によっては、そのような行動は実際に害を及ぼすことがあり、深刻な事態になることもあります。 非日常的な性行為は、従来のセックスへの飽きや好奇心から生じている。 この理論は、不適切な性的ファンタジーが抑圧され、禁止されると強くなるためにパラフィリアが発症するという主張を、学習理論で裏打ちしています。 ようやく行動に移せるようになったとき、本人は苦痛や覚醒を感じているので、パラフィリアは覚醒と関連づけられるようになるのです。 別の説では、この行動を（古い日常からの）逃避の一形態として説明する。 精神分析的な陣営に由来する理論では、幼少期のトラウマが性的マゾヒズムやサディズムの発症に一役買っているとされています。 この障害は不完全に理解されており、病因は依然として不明である。
経験的に支持されている治療法
行動療法はパラフィリアの治療に用いられ、健全な覚醒パターンの修正と維持およびマスターベーションに重点を置いている。 その他の行動療法としては，社会的スキル訓練や認知再構成などがある。 薬物療法は、パラフィリアに関する空想や行動を減らすために用いられることもあります。 薬物療法の目的は性欲を減退させ、性的な妄想や勃起、自慰や性交などの性的行動の回数を減少させることである
予後
- セクシャル・マゾヒズムは慢性的に経過し原因が不明なので、治療はしばしば困難である。 マゾヒズム的な妄想の多くは社会的に受け入れがたい、あるいは珍しいものであるという事実が、この障害を持つ可能性のある人々の中には、治療を求めない、あるいは継続しない人もいます。
- パラフィリアの治療は、多くの精神保健専門家にとって微妙なテーマであることが多い。 性的マゾヒズムの重症例や困難な症例は、そのような症例の治療経験のある専門家に紹介する必要があります。