私たちの多くは、気分障害、不安、反抗挑戦性障害が、しばしばADHDの診断に伴って現れることを知っています。 しかし、身体焦点型反復行動（BFRB）と呼ばれるものも同様であることを認識している人は多くありません。 ジェーンは、テレビを見ながら髪を引っ張り、浴室でまつ毛を抜く息子のケビンを心配しています。 ADHDの40歳の母親、セレナには秘密があります。 彼女は毎晩、出血するほど自分の皮膚をほじくり返しているのだ。 4025>
BFRBは、セルフグルーミング、不安管理、感覚刺激に関連するものです。 最も一般的なBFRBは、trichotillomania（毛抜き）、dermatillomania（皮膚つまみ）、onychophagia（爪噛み）、dermatophagia（皮膚噛み）、rhinotillexomania（鼻つまみ）、さらに頬噛み、関節鳴りなどである。 これらの行動は慢性化する傾向があり、これらの習慣によって快感や苦痛を感じていると報告されています。 BFRBを持つ人の多くは、これらの行動を止めたいと考えていますが、行動を行わざるを得ません。 4025>
BFRBの原因
これらの反復行動は、しばしば不要な刺激を除去したいという欲求から始まる。 フランコは鏡で自分をチェックした後、顔の黒ずみを取り去りたいと思う。 ジュリエットは指の爪が左右非対称であることに悩み、10歳のアランは膝のかさぶたを放っておくことができない。 髪を引っ張る前になでたり、ニキビをつぶす前にその輪郭を感じたりするお客さんもいます。 マーシは頭のある場所の髪を引っ張り、親指と人差し指の間で転がす。 リッキーは噛み切った爪を噛むのが好きです。
BFRBの人たちは、これらの行動を数分から数時間かけて行います。 ハゲ、皮膚の傷跡、出血、ニキビ、爪の損傷、口の中の切り傷（爪を噛んだり、頬を噛んだりすることによる）などを引き起こし、身体にダメージを与えることが多い。 毛抜きや爪噛みをする人は、毛や爪を食べることで胃腸に問題が発生する。 これらの身体的な結果は、より多くの自己嫌悪とフラストレーションをもたらし、社会的な孤立を招きます。 ある患者さんは、「自分が変人のように感じる」と報告しています。 まるで汚い秘密を抱えているようで、孤独を感じます」
BFRB は珍しいものではありません。 トリコチロマニアとダーマティロマニアは広く研究されており、専門家によると、これらの障害にはそれぞれ約300万人が罹患しているそうです。
BFRBは強迫性障害（OCD）の一部であると長い間考えられてきました。 現在，ADHDの人のBFRBについて調べている研究はわずかしかない。 私の経験では，BFRBを持つ患者の多くはOCDではなく，ADHDである。 4025>
ADHDの人は衝動のコントロールが苦手で、これはBFRBの大きな特徴です。 多くの人が見苦しい黒ずみを絞り出したいと思っても、「止める」メカニズムがあるため、絞り出すことができない。 ADHDがあると、衝動をコントロールするのが難しくなるのです。 ADHDの大学生、マリソルは、「自分が肌を傷つけていることは分かっているのですが、どうしてもやめられないのです」と言います。 自分が引き起こしたダメージを見ると、さらに気分が悪くなります」
BFRBを持つ人は、その行動に刺激を受けています。 “摘んでいるときの強烈な感覚は、他では味わえないものです。”とベンは言います。 「痛みはありますが、タトゥーを入れるような、いい痛みです。 ピッキングしているときは、レーザーに集中しているんだ」。 安全でも健康でもない覚醒であっても、ADHDの脳を刺激するのです。 ADHDの人たちは、BFRBが生活の中の混沌からの逃避だと言う。 ケイト（40歳）は、「引っ張るとき、私は自分の課題のすべてをかき消しているのです」と言います。 引っ張ることには、始まりと終わりがあります。 4025>
BFRBは脳内のドーパミンレベルを上昇させ、ADHDの脳は、ADHDでない脳よりも報酬を感じるために多くの刺激を必要とします。 BFRBはそわそわすることの一種であると言う患者さんもいます。 ある患者さんは、頬の内側を噛むと授業によく集中できると言います。
ドナは、覚せい剤を使い始めるまではBFRBに問題はありませんでした。 ADHD刺激薬が脆弱な人のチックにつながる可能性があるように、薬がBFRBにつながる可能性もあるのです。 覚せい剤が果たす役割（およびその投与量）や他の疾患の存在については、まだ研究対象である。
行動療法はBFRBの管理のための第一選択戦略として優れている。 Habit reversal training（HRT）は最も良い結果をもたらす。 この療法の目標は、衝動に駆られたときにBFRBを他の行動に置き換えることである。 HRTは、a) BFRBの履歴を記録する、b) 状況的、感情的な誘因を特定する、c) その行動の頻度を決定する、d) 代替となる反応を考え出す、というものである。 マインドフルに意識するだけでも、BFRBの頻度や強度を減らすことができるかもしれません。 ケビンは、髪を抜く代わりになる戦略をいくつか開発しました。 引っ張りたい衝動に駆られたとき、彼は拳を握り、手袋をはめ、手にワセリンを塗り、おもちゃを使い、手をたたみます。 HRTに加え、リラクゼーション・トレーニングも有効です。 4025>
薬物療法は行動療法を補完するものである。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、抗うつ薬であり、不安も軽減する。 フルオキセチン（プロザック）は皮膚摘出に有効であることが示されていますが、毛引きの減少にはそれほど効果がありません。 Fluoxetineは脳内のセロトニン濃度を高め、衝動性や強迫観念を低下させ、気分を改善します。
クロミプラミン（アナフラニール）は三環系抗うつ薬で、強迫観念を軽減し、毛抜きを減らすのに有効です。 研究者たちは、BFRBの治療において、naltrexone（レヴィア）などのオピオイド拮抗薬を研究しています。 4025>
経験的研究により、N-アセチルシステイン（NAC）が皮膚摘出、毛抜き、爪噛みの治療に有効であることが判明している。 これは、脳内のグルタミン酸神経伝達物質レベルに影響を与えるアミノ酸サプリメントです。 グルタミン酸のレベルが異常に高いことが、OCDやBFRBのような関連した行動に関与していると言われています。 4025>
治療の方程式からサポートグループを省かないこと。 患者は通常、自分の行動を恥じているので、治療を受けようという意欲を失ってしまいます。 サポートグループは、彼らが治療を受け、それを継続するのを助けることができます。 BFRBのサポートやリソースは、Tricotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) やInternational Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org) にあります。
これらの戦略はすべて、ADHDの子どもや大人におけるBFRBの軽減に役立っています。 ですから、悩まないでください。 希望はあり、回復は可能です。
この記事中の名前はすべて変更されています。
ロベルト・オリバディア博士は、ADDitudeのADHD医療審査パネルのメンバーです。
保存
更新日：2021/03/22
この記事はこちら