歯科および口腔外科処置中の下歯槽神経（IAN）および舌神経（LN）の損傷はまれな合併症ですが、損傷の管理について理解することが重要です。 いずれかの神経が損傷すると、口唇、粘膜、舌のしびれや痛み、味覚の喪失が起こります。 これらの障害は、機能的・社会的に重大な障害をもたらす可能性があります。 各症例を適切に評価することで、損傷の可能性を減らすことができます。 IANの損傷は、第三大臼歯の抜歯時に最も多く発生しますが、注射、インプラント埋入、顎矯正手術、根管治療の際にも発生する可能性があります。 舌神経の損傷は、インパクトのある下顎第三大臼歯の抜歯、外傷、注射、および癌切除手術の際に発生する可能性があります。 パノレックスとCBCTスキャンは、抜歯時のリスクのレベルを決定するために行われます。 リスクが高いと判断された歯は、歯根端切除術が適応されます。 歯根端切除術は、根を残して第三大臼歯の歯冠全体を切除する方法です。 この方法は、IANの損傷リスク（<1%）と、抜歯と同様の感染リスク（3%）を大幅に減少させます。
Figure 1A: Impacted #32 Proximity to IAN Figure 1B: S/P Coronectomy
IAN インプラント埋入中の損傷は、精神神経の後退、熱損傷、ドリルやインプラントによる機械の損傷に起因していることがあります。 下顎骨後方へのインプラント埋入に先立ち、画像診断を適切に行うことが重要です。 術後には必ず画像診断を行うことをお勧めします。 画像診断でIANの侵害が明らかになった場合は、インプラントの除去をお勧めします。
神経損傷が起こった場合、徹底した病歴と神経感覚検査は、症例の評価において重要です。 質的にも量的にも、経過観察のたびにデータが取られる。 これには、方向判断、2点識別、ソフトタッチ、ピンピックを含む感覚的な課題に対する患者の反応が含まれる。 毎月の検査で感覚の改善が認められない場合は、受傷後3ヶ月目に外科的修復を検討する。 また、舌神経を評価するための画像診断法であるMRI神経造影を検討することもあります。 神経痛があり、診断ブロックにより緩和される場合、このシナリオでも外科的修復を検討します。 しびれのみの患者に対する手術成績は、痛みとしびれを伴う患者よりも良い傾向があります（85％対65％）。
神経損傷の管理で非常に重要な考慮点はタイミングです。 根管治療中に神経を損傷した場合、または目に見えて神経が切断されている場合は、できるだけ早く、できれば損傷から48時間以内にマイクロサージェリーによる修復を予定しておく必要がある。 インプラント埋入時に神経を損傷した場合は、できるだけ早くインプラントを除去することをお勧めします。 その他のすべての損傷については、毎月の神経感覚検査が推奨される。
神経損傷は、neuropraxia、axonotmesis、neurotmesisという3つの主要カテゴリに分類される。 神経麻痺は最も軽度で、多くの場合、鈍的損傷または圧迫の結果である。 神経麻痺の場合、自然回復が早い傾向があります。 軸索動静脈は、多くの場合、圧挫損傷の結果である。 回復には6～12ヶ月かかりますが、損傷の性質と重症度によっては、何らかの永久的な機能障害をもたらす可能性があります。 神経切断は、神経が完全に切断された状態であり、著しい回復を得るためには、マイクロサージェリーによる修復が必要である
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