Context
貧困は不健康の大きな原因であり、必要なときに医療を受けるための障壁でもある。 この関係は金銭的なものである。貧しい人々は、十分な量の質の高い食物やヘルスケアなど、健康のために必要なものを購入する余裕がないのである。 しかし、この関係は、適切な健康増進の実践に関する情報の欠如や、社会サービスを自分たちのために機能させるために必要な発言力の欠如など、貧困に関連する他の要因にも関係しています
不健康は、今度は貧困の大きな原因になっています。 これには、医療費（診察、検査、薬などの自己負担分）だけでなく、交通費や医療提供者への非公式な支払いも含まれる。 また、発展途上国では病気になると、稼ぎ手はもちろん、病気の親族の世話をするために仕事をやめたり、学校に通わなければならない家族の収入も大幅に失われるため、その影響も大きい。 さらに、病気に対処する貧しい家族は、医療費をまかなうために資産を売却したり、高金利で借金をしたり、地域社会に負債を負わなければならないかもしれない。
強力な保健システムは、国民全体の健康状態を改善し、特に健康不良や医療へのアクセスの悪さが集中しがちな貧しい人々を改善し、医療費の自己負担による壊滅的な影響から世帯を守ることができる。 一般的に、不健康は貧しい人々の間に偏って集中しています。
戦略
健康の公平性と財政的保護の分野における世界銀行の活動は、2007年の保健・栄養・人口戦略によって定義されています。 この戦略では、「（経済的保護の改善による）病気による貧困の防止」を4つの戦略目標の1つに掲げ、世銀の保健チームは、分析業務と地域業務の両方を通じて、健康ショックから生じる脆弱性に取り組むことを約束している。
また、同戦略は、「特に貧困層と脆弱な人々のために、主要な保健・栄養・人口成果の水準と分配を改善する」という第二の戦略目標において、保健成果の公平さの重要性を強調している。 一般的には、医療へのアクセスや治療費の自己負担を軽減するための地理的、社会的、心理的な障壁を克服するためのメカニズムが含まれます。 例：
- サービス提供時点におけるケアの直接費用を削減すること。例えば、貧しい人々に対する利用料を削減／廃止したり、貧しい人々に対する健康保険を拡大する（適用範囲、深さ、広さを含む）ことなどを通じて。 例えば、「不合理な薬物処方」の制限、紹介制度の強化、または医療提供者の質の向上（特に低レベル）。
- 健康状態または医療利用の決定要因における不平等を減らすこと。例えば、（貧しい人々の近くでサービスを提供することによる）距離の短縮、移動コストの補助、対象を絞った健康増進、条件付現金給付など。
- 民間部門や官民パートナーシップを活用したケアへのアクセスの拡大
世銀の保健チームはまた、健康状態、ケアへのアクセス、経済的保護における不平等に関する世界規模の統計を発表したり、同じように測定・監視する方法について政府高官、政策立案者、研究者を訓練することで、公平性と経済的保護のモニタリングを促進しています。
成果
世界銀行のプロジェクトが、貧困層の医療保障を改善し、経済的脆弱性を軽減した例としては、以下のようなものがあります：
The Rajasthan Health Systems Development Projectは、脆弱なインド人の医療アクセスを改善する結果となった。 二次医療施設における入院・外来患者数全体に占める貧困層以下のインド人の割合は、2006年から2011年の間に2倍以上に増え、目標を大きく上回りました。 同じ期間に、全体の患者構成における脆弱な部族集団の割合は3倍になりました。
グルジア保健セクター開発プロジェクトは、グルジア政府による貧困層のための医療保険プログラムの実施を支援し、貧困層に充てられた政府の医療支出の割合を2006年の4％から2011年の38％まで効果的に増加させました。 メコン地域保健支援プロジェクトは、ベトナム政府を支援し、貧困層の29％から94％へ、また貧困層に近い人々の7％から68％へと（政府の）健康保険へのアクセスを向上させました。 また、政府施設での入院率や受診率も、貧困層と貧困層に近い層の両方で上昇しました
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